Quirónsalud
Blog del Dr. Daniel Martín Fernández-Mayoralas. Neurología. Complejo Hospitalario Ruber Juan Bravo y Hospital Universitario Quirónsalud Madrid
La atomoxetina es un fármaco no estimulante que actúa inhibiendo la recaptación en el terminal neuronal presináptico (esto es, el que emite el neurotransmisor) de noradrenalina, de tal forma que ésta queda en mayor cantidad y tiempo disponible para ejercer su efecto sobre el receptor situado en la neurona postsinática.
Presenta una eficacia consistente frente a placebo en los ensayos clínicos. Las tasas de respuesta y remisión sintomática parecen ser ligeramente inferiores a las del tratamiento con estimulantes, pero tiene ciertas cualidades que la convierten en un fármaco interesante en niños con ansiedad y con tics y en aquellos pacientes que no responden adecuadamente a los estimulantes, entre otras indicaciones.
Hasta un 40% de los pacientes que no responden de forma adecuada a los estimulantes, pueden responder a la atomoxetina.
A diferencia de los estimulantes, el efecto de atomoxetina no es inmediato, y comienza a observarse a partir de la tercera o cuarta semana, alcanzando su máximo efecto a partir de las 8-12 semanas tras la introducción del mismo, por lo que es un producto que requiere paciencia para poder observar su beneficio de forma completa. Uno de los errores más frecuentes al utilizar la atomoxetina es la precipitación a la hora de considerarlo un fármaco poco útil por no darle una ventana de tiempo, un margen, adecuado para que ejerza su acción.
La dosis recomendada al inicio ha de ser baja para hacer un incremento paulatino, de hecho las pautas de ascenso más lentas se asocian a una mejor tolerancia.
Los efectos adversos más frecuentes son la pérdida de apetito (suele ser menor que en el caso de estimulantes), las molestias gastrointestinales y la somnolencia o cansancio, en cuyo caso puede emplearse por la noche, con una efectividad menor pero aceptable.
La atomoxetina puede y suele aminorar los síntomas de ansiedad y posee un efecto protector sobre los tics, por lo que se trata de un fármaco interesante como primera opción en pacientes con TDAH y trastorno de ansiedad intenso, o en caso de tics, como el trastorno de Tourette, que ya hemos comentado en este blog (ver: https://www.quironsalud.es/blogs/es/neuropediatra/tics-trastorno-tourette-perspectiva-neuropediatra-primera-p).
La monitorización del tratamiento, en la que debe incluirse el apartado de seguridad cardiovascular, ha de ser similar a la de los estimulantes, como el metilfenidato, que también hemos comentado recientemente en este blog (ver: https://www.quironsalud.es/blogs/es/neuropediatra/tratamiento-estimulantes-trastorno-deficit-atencion-h-2d6d4 ).
Mientras las interacciones de los estimulantes con otros fármacos son raras (la más importante se observa con los rarísimamente empleados inhibidores de la monoaminooxi-dasa), este tratamiento puede interaccionar con algunos de ellos, auqnue lo suele hacer de forma muy leve, en particular con algunos antidepresivos y neurolépticos, lo que debe consultarse con el especialista en consulta.
Los efectos secundarios de metilfenidato y su comparación con los de atomoxetina se exponen en la tabla siguiente:
Gracias por su comentario Nalda.
Los dos fármacos son buenos, el perfil es diferente. Lo bueno del metilfenidato es que el efecto se ve rápido si va bien.
Un saludo,
Gracias por su comentario Camila.
No es mucho, pero si es la primera vez....auqnue el dolor abdominal no es un efecto estrella con LDX.
Un saludo,
Gracias por su comentario.
Tiene que hablar con su doctor. Yo normalmente no suelo mandar dos fármacos a la vez, quizá porque tengo la posibilidad de ver pacientes con algo más de frecuencia. Ambos interaccionan un poco en un citocromo hepático, pero siendo la dosis tan baja no debe haber problema, tiene 15 años y 25mg es poquito....en todo caso, los tratamientos han de ser individualizados, dependen de la historia clínica, antecedentes, necesidades y toda duda debe de resolverla con su doctor.
Un saludo,
Gracias por su comentario Alba.
Son dos fármacos muy diferentes. Por lo que cuenta parece que el problema que tiene con Medikinet es más la corta duración del fármaco que el efecto por la mañana, que parece mejor, eso se puede solucionar, pero habría que evaluarlo.
Un saludo,
Gracias por su comentario Jessica.
Debe seguir las recomendaciones de su médico. Yo he puesto muchas atomoxetinas y aún, gracias a dios, no he tenido ni un solo intento autolítico por esto. De hecho es uno de los fármacos con más ensayos clínicos en la infancia.
Un saludo,
Gracias por su comentario Daniela.
En función de su malformación, si al neurocirujano le parece bien, dejarlo así y bajar (que no necesariamente quitar) en cuanto termine exámenes.
Un saludo,
Gracias por su comentario Ivonne.
A veces es algo leve, y es normal. Si es muy pronunciado consulte al doctor.
Un saludo,
Gracias por su comentario Sofía.
En una semana no se nota efecto, desconozco con que dosis está. No habrá empezado directamente con 80!!!
Un saludo,
Gracias por su comentario.
No es un efecto secundario frecuente, pero quizás no sea su mejor opción de tratamiento, aunque habría que analizar el caso.
Un saludo,
Gracias por su comentario.
Hay que esperar como tres semanas, si no, hay múltiples opciones que convendría analizar.
Un saludo,
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