Quirónsalud
Blog del Dr. Daniel Martín Fernández-Mayoralas. Neurología. Complejo Hospitalario Ruber Juan Bravo y Hospital Universitario Quirónsalud Madrid
La atomoxetina es un fármaco no estimulante que actúa inhibiendo la recaptación en el terminal neuronal presináptico (esto es, el que emite el neurotransmisor) de noradrenalina, de tal forma que ésta queda en mayor cantidad y tiempo disponible para ejercer su efecto sobre el receptor situado en la neurona postsinática.
Presenta una eficacia consistente frente a placebo en los ensayos clínicos. Las tasas de respuesta y remisión sintomática parecen ser ligeramente inferiores a las del tratamiento con estimulantes, pero tiene ciertas cualidades que la convierten en un fármaco interesante en niños con ansiedad y con tics y en aquellos pacientes que no responden adecuadamente a los estimulantes, entre otras indicaciones.
Hasta un 40% de los pacientes que no responden de forma adecuada a los estimulantes, pueden responder a la atomoxetina.
A diferencia de los estimulantes, el efecto de atomoxetina no es inmediato, y comienza a observarse a partir de la tercera o cuarta semana, alcanzando su máximo efecto a partir de las 8-12 semanas tras la introducción del mismo, por lo que es un producto que requiere paciencia para poder observar su beneficio de forma completa. Uno de los errores más frecuentes al utilizar la atomoxetina es la precipitación a la hora de considerarlo un fármaco poco útil por no darle una ventana de tiempo, un margen, adecuado para que ejerza su acción.
La dosis recomendada al inicio ha de ser baja para hacer un incremento paulatino, de hecho las pautas de ascenso más lentas se asocian a una mejor tolerancia.
Los efectos adversos más frecuentes son la pérdida de apetito (suele ser menor que en el caso de estimulantes), las molestias gastrointestinales y la somnolencia o cansancio, en cuyo caso puede emplearse por la noche, con una efectividad menor pero aceptable.
La atomoxetina puede y suele aminorar los síntomas de ansiedad y posee un efecto protector sobre los tics, por lo que se trata de un fármaco interesante como primera opción en pacientes con TDAH y trastorno de ansiedad intenso, o en caso de tics, como el trastorno de Tourette, que ya hemos comentado en este blog (ver: https://www.quironsalud.es/blogs/es/neuropediatra/tics-trastorno-tourette-perspectiva-neuropediatra-primera-p).
La monitorización del tratamiento, en la que debe incluirse el apartado de seguridad cardiovascular, ha de ser similar a la de los estimulantes, como el metilfenidato, que también hemos comentado recientemente en este blog (ver: https://www.quironsalud.es/blogs/es/neuropediatra/tratamiento-estimulantes-trastorno-deficit-atencion-h-2d6d4 ).
Mientras las interacciones de los estimulantes con otros fármacos son raras (la más importante se observa con los rarísimamente empleados inhibidores de la monoaminooxi-dasa), este tratamiento puede interaccionar con algunos de ellos, auqnue lo suele hacer de forma muy leve, en particular con algunos antidepresivos y neurolépticos, lo que debe consultarse con el especialista en consulta.
Los efectos secundarios de metilfenidato y su comparación con los de atomoxetina se exponen en la tabla siguiente:
Gracias por su comentario Angel.
Desafortunadamente desconozco casi todo sobre su franja etaria. No obstante yo en niños y adolescentes no mezclo anticolinérgicos con un pro-noradrenérgico como Atomoxetina, pues se potencian algunos efectos secundarios. Es muy importante un seguimiento cercano por parte de su médico. Si necesita alguna recomendación, mi compañero el Dr. Llanero o la Dra. Cobos (Rúber Juan Bravo y Hospital Universitario Quirónsalud Madrid respectivamente) son grandes profesionales.
Un saludo,
Gracias por su comentario Jazmín.
La causa más corriente de este tipo de respuesta a los estimulantes es una ansiedad no diagnosticada, pero no la única. A veces las malas respuestas al tratamiento desesperan a las familias, pero hay que ser paciente e intentar averiguar qué comorbilidad está irritando al paciente y qué podemos hacer por él, con profesionalidad.
Un saludo,
Gracias por su comentario Mayra.
Bajar a la dosis previa con la que no tenía efectos secundarios (60mg parece) y consultar con su médico.
Un saludo,
Gracias por su comentario Sebastián.
Probablemente no era dependencia, es que no puede estudiar sin ella de verdad, como el miope que no puede ver sin gafas sin que por ello sea "dependiente" de ellas. Yo volvería a otro si le ayudaba y no tenía efectos adversos, en todo caso consúltelo a su médico (nuestro servicio ofrece la posibilidad de consultas de opinión on-line).
Un saludo,
Gracias por su comentario Vanya.
SI quiere podemos evaluarle en nuestro Servicio. Esos estudios deben realizarse.
Un saludo,
Gracias por su comentario Ivana.
En algún momento, cuando su ´médico considere y tras revisiones seriadas, se puede dejar.
No, dele la mayoría de carbohidratos (pan, pizza, cereales, por la noche).
Un saludo,
Gracias por su comentario Claudia.
No sé si lo toma por la mañana o por la noche. Es imprescindible para orientarle qué hacer.
Un saludo,
Gracias por su comentario Hilda.
10mg es una dosis bajísima, yo lo quitaría unos días y lo volvería a poner (sobre todo que no sea otra cosa y haya coincidido) y si se repite, mal asunto, porque es raro que exista dolor con una dosis tan bajita, pero en fin, no es imposible…
Un saludo,
Gracias por su comentario.
No aclara dosis ni otros factores, en cualquier caso habría que evaluarlo.
Un saludo,
Gracias por su comentario Silvia.
Es muy seguro. No se preocupe, no obstante ante cualquier sospecha de efecto secundario debe de contactar con su médico.
Un saludo,
Blog sobre los temas relacionados con la neuropedciatría: déficit de atención, hiperactividad, epilepsia, cefaleas, tics, encefalitis, problemas escolares, etc.
La finalidad de este blog es proporcionar información de salud que, en ningún caso sustituye la consulta con su médico. Este blog está sujeto a moderación, de manera que se excluyen de él los comentarios ofensivos, publicitarios, o que no se consideren oportunos en relación con el tema que trata cada uno de los artículos.
Quirónsalud no se hace responsable de los contenidos, opiniones e imágenes que aparezcan en los "blogs". En cualquier caso, si Quirónsalud es informado de que existe cualquier contenido inapropiado o ilícito, procederá a su eliminación de forma inmediata.
Los textos, artículos y contenidos de este BLOG están sujetos y protegidos por derechos de propiedad intelectual e industrial, disponiendo Quirónsalud de los permisos necesarios para la utilización de las imágenes, fotografías, textos, diseños, animaciones y demás contenido o elementos del blog. El acceso y utilización de este Blog no confiere al Visitante ningún tipo de licencia o derecho de uso o explotación alguno, por lo que el uso, reproducción, distribución, comunicación pública, transformación o cualquier otra actividad similar o análoga, queda totalmente prohibida salvo que medie expresa autorización por escrito de Quirónsalud.
Quirónsalud se reserva la facultad de retirar o suspender temporal o definitivamente, en cualquier momento y sin necesidad de aviso previo, el acceso al Blog y/o a los contenidos del mismo a aquellos Visitantes, internautas o usuarios de internet que incumplan lo establecido en el presente Aviso, todo ello sin perjuicio del ejercicio de las acciones contra los mismos que procedan conforme a la Ley y al Derecho.