Quirónsalud
Blog del Dr. Daniel Martín Fernández-Mayoralas. Neurología. Complejo Hospitalario Ruber Juan Bravo y Hospital Universitario Quirónsalud Madrid
La atomoxetina es un fármaco no estimulante que actúa inhibiendo la recaptación en el terminal neuronal presináptico (esto es, el que emite el neurotransmisor) de noradrenalina, de tal forma que ésta queda en mayor cantidad y tiempo disponible para ejercer su efecto sobre el receptor situado en la neurona postsinática.
Presenta una eficacia consistente frente a placebo en los ensayos clínicos. Las tasas de respuesta y remisión sintomática parecen ser ligeramente inferiores a las del tratamiento con estimulantes, pero tiene ciertas cualidades que la convierten en un fármaco interesante en niños con ansiedad y con tics y en aquellos pacientes que no responden adecuadamente a los estimulantes, entre otras indicaciones.
Hasta un 40% de los pacientes que no responden de forma adecuada a los estimulantes, pueden responder a la atomoxetina.
A diferencia de los estimulantes, el efecto de atomoxetina no es inmediato, y comienza a observarse a partir de la tercera o cuarta semana, alcanzando su máximo efecto a partir de las 8-12 semanas tras la introducción del mismo, por lo que es un producto que requiere paciencia para poder observar su beneficio de forma completa. Uno de los errores más frecuentes al utilizar la atomoxetina es la precipitación a la hora de considerarlo un fármaco poco útil por no darle una ventana de tiempo, un margen, adecuado para que ejerza su acción.
La dosis recomendada al inicio ha de ser baja para hacer un incremento paulatino, de hecho las pautas de ascenso más lentas se asocian a una mejor tolerancia.
Los efectos adversos más frecuentes son la pérdida de apetito (suele ser menor que en el caso de estimulantes), las molestias gastrointestinales y la somnolencia o cansancio, en cuyo caso puede emplearse por la noche, con una efectividad menor pero aceptable.
La atomoxetina puede y suele aminorar los síntomas de ansiedad y posee un efecto protector sobre los tics, por lo que se trata de un fármaco interesante como primera opción en pacientes con TDAH y trastorno de ansiedad intenso, o en caso de tics, como el trastorno de Tourette, que ya hemos comentado en este blog (ver: https://www.quironsalud.es/blogs/es/neuropediatra/tics-trastorno-tourette-perspectiva-neuropediatra-primera-p).
La monitorización del tratamiento, en la que debe incluirse el apartado de seguridad cardiovascular, ha de ser similar a la de los estimulantes, como el metilfenidato, que también hemos comentado recientemente en este blog (ver: https://www.quironsalud.es/blogs/es/neuropediatra/tratamiento-estimulantes-trastorno-deficit-atencion-h-2d6d4 ).
Mientras las interacciones de los estimulantes con otros fármacos son raras (la más importante se observa con los rarísimamente empleados inhibidores de la monoaminooxi-dasa), este tratamiento puede interaccionar con algunos de ellos, auqnue lo suele hacer de forma muy leve, en particular con algunos antidepresivos y neurolépticos, lo que debe consultarse con el especialista en consulta.
Los efectos secundarios de metilfenidato y su comparación con los de atomoxetina se exponen en la tabla siguiente:
Gracias por su comentario Francisco.
No es una combinación habitual en mi práctica clínica. En todo caso esa opción corresponde a un especialista con experiencia bajo su estrecha supervisión, y más que segura precaución. Sería una temeridad pronunciarme sin conocer todos los datos, como es lógico.
Un saludo,
Gracias por su comentario Alex.
Es por efecto noradrenérgico (no hormonal), si es importante a veces hay que bajar dosis, o incluso retirarlo, depende del caso. Hable con su médico.
Un saludo,
Gracias por su comentario Tania.
No apostaría por aumentar, más bien combinar y de una determinada forma. Si lo desea, podríamos evaluarla, puede mandar un e-mail con sus datos a amaceirafer@gmail.com y le daremos cita presencial u on-line.
Un saludo,
Gracias por su comentario Nora.
Ninguno de los dos fármacos mejora especialmente el TDA, son para la ansiedad. Si lo desea podríamos evaluarlo; puede enviar un e-mail a amaceirafer@gmail.com con sus datos y le daremos cita presencial u on-line.
Un saludo,
Gracias por su comentario.
Puede mejorar, pero si no mejora hay que reevaluar el tratamiento.
Un saludo,
Gracias por su comentario Mia.
Su grado de ansiedad es importante y hay que tratarlo adecuadamente, además Strattera no es un estimulante y probablemente necesite algo que cubra la parte emocional. El profesional más adecuado para su problema seria un psiquiatra con experiencia en TDAH del adulto.
Un saludo,
Gracias por su comentario Rosa.
Se trata de un asunto muy delicado que debería ser manejado con extrema profesionalidad individualizando el tratamiento.
Un saludo,
Gracias por su comentario Leticia.
Puede dar paracetamol sin problemas. Ojo al dolor de abdomen, que es más frecuente y se puede parecer en que también irrita al niño.
Un saludo,
Gracias por su comentario Julia.
Para poder responder a su pregunta habría que conocer el caso completo.
Un saludo,
Gracias por su comentario Tatiana.
Bajo rigurosa prescripción médica, teniendo en cuenta todos los factores en los casos indicados, puede usarse.
Un saludo,
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