Quirónsalud
Blog del Dr. Daniel Martín Fernández-Mayoralas. Neurología. Complejo Hospitalario Ruber Juan Bravo y Hospital Universitario Quirónsalud Madrid
La atomoxetina es un fármaco no estimulante que actúa inhibiendo la recaptación en el terminal neuronal presináptico (esto es, el que emite el neurotransmisor) de noradrenalina, de tal forma que ésta queda en mayor cantidad y tiempo disponible para ejercer su efecto sobre el receptor situado en la neurona postsinática.
Presenta una eficacia consistente frente a placebo en los ensayos clínicos. Las tasas de respuesta y remisión sintomática parecen ser ligeramente inferiores a las del tratamiento con estimulantes, pero tiene ciertas cualidades que la convierten en un fármaco interesante en niños con ansiedad y con tics y en aquellos pacientes que no responden adecuadamente a los estimulantes, entre otras indicaciones.
Hasta un 40% de los pacientes que no responden de forma adecuada a los estimulantes, pueden responder a la atomoxetina.
A diferencia de los estimulantes, el efecto de atomoxetina no es inmediato, y comienza a observarse a partir de la tercera o cuarta semana, alcanzando su máximo efecto a partir de las 8-12 semanas tras la introducción del mismo, por lo que es un producto que requiere paciencia para poder observar su beneficio de forma completa. Uno de los errores más frecuentes al utilizar la atomoxetina es la precipitación a la hora de considerarlo un fármaco poco útil por no darle una ventana de tiempo, un margen, adecuado para que ejerza su acción.
La dosis recomendada al inicio ha de ser baja para hacer un incremento paulatino, de hecho las pautas de ascenso más lentas se asocian a una mejor tolerancia.
Los efectos adversos más frecuentes son la pérdida de apetito (suele ser menor que en el caso de estimulantes), las molestias gastrointestinales y la somnolencia o cansancio, en cuyo caso puede emplearse por la noche, con una efectividad menor pero aceptable.
La atomoxetina puede y suele aminorar los síntomas de ansiedad y posee un efecto protector sobre los tics, por lo que se trata de un fármaco interesante como primera opción en pacientes con TDAH y trastorno de ansiedad intenso, o en caso de tics, como el trastorno de Tourette, que ya hemos comentado en este blog (ver: https://www.quironsalud.es/blogs/es/neuropediatra/tics-trastorno-tourette-perspectiva-neuropediatra-primera-p).
La monitorización del tratamiento, en la que debe incluirse el apartado de seguridad cardiovascular, ha de ser similar a la de los estimulantes, como el metilfenidato, que también hemos comentado recientemente en este blog (ver: https://www.quironsalud.es/blogs/es/neuropediatra/tratamiento-estimulantes-trastorno-deficit-atencion-h-2d6d4 ).
Mientras las interacciones de los estimulantes con otros fármacos son raras (la más importante se observa con los rarísimamente empleados inhibidores de la monoaminooxi-dasa), este tratamiento puede interaccionar con algunos de ellos, auqnue lo suele hacer de forma muy leve, en particular con algunos antidepresivos y neurolépticos, lo que debe consultarse con el especialista en consulta.
Los efectos secundarios de metilfenidato y su comparación con los de atomoxetina se exponen en la tabla siguiente:
Gracias por su comentario.
Pues seguro que su médico ha tenido sus razones para hacer tal cosa, pero es verdad que yo nunca lo he usado a esa edad. Si quiere una segunda opinión, es buena cosa si uno no queda convencido. El fármaco mejora la atención y la ansiedad social, lo que sea secundario a esto podría mejorar, pero yo personalmente jamás he usado Strattera en niños de dos ni de tres años.
Un saludo,
Gracias por su comentario Jessica.
Efectivamente, tiene bastante medicación, debe consultar a su doctor.
Un saludo,
Gracias por su comentario Pepe.
Se usa para TDA con o sin H, y en los ensayos clínicos reduce levemente la ansiedad cuando se usa en TDA con ansiedad, aunque la indicación como tal es TDA.
Un saludo,
Gracias por su comentario Elena.
Es un asunto muy complejo. Habría que ver el caso en su integridad aunque en epilepsia, todo lo que aumenta la somnolencia no suele ir muy bien. Si quiere cita podríamos atenderle con gusto.
Un saludo,
Gracias por su comentario Fiorella.
Sobre todo habrá que analizar por qué comenta esas cosas, además hay que evaluarle en persona, como puede comprender no se puede indicar cambiar, bajar o subir dosis o retirar tratamientos a través de un BLOG. Además hay que valorar qué pruebas diagnósticas realizar y posible cambio de tratamiento farmacológico.
Un saludo,
Gracias por su comentario Elena.
A veces el strattera puede producir irritabilidad y disforia. En esos casos es mejor sustitutirlo o retirarlo. Las obsesiones egosintónicas (las que no producen malestar al paciente) son difíciles o muy difíciles de tratar farmacológicamente.
Un saludo,
Gracias por su comentario Fernando.
Lo normal es que para 44 años la dosis de 25mg sea escasa de momento, hasta que vaya subiendo a la que le corresponde, no creo que menos de 60mg y unos 15 días después de que los inicie, tras pasar previamente por la dosis de 40mg.
Un saludo,
Gracias por su comentario Josenic.
Atomoxetina es un fármaco para el TDAH, el otro fármaco es un estabilizador que sirve para conducta, fluctuaciones del estado de ánimo y otros problemas que pueden ir asociados al diagnóstico anterior.
Un saludo,
Gracias por su comentario Jerónimo.
No tiene por qué, si se usa juiciosamente.
Un saludo,
Gracias por su comentario Jose.
Con precaución, porque interacciona. Su médico deberia infromarle de estas interacciones. No obstante toma una dosis tan baja de strattera que ahora mismo no hay problema.
Un saludo,
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