Quirónsalud
Blog del Dr. Daniel Martín Fernández-Mayoralas. Neurología. Complejo Hospitalario Ruber Juan Bravo y Hospital Universitario Quirónsalud Madrid
La lisdexanfetamina (LDX: Elvanse©) es un profármaco de la dextroanfetamina, desarrollado para el tratamiento del TDAH, que se administra una vez al día por la mañana. Aunque las anfetaminas son un tratamiento de primera elección en el TDAH, en España, la LDX está indicada "oficialmente" en aquellas situaciones en las que se ha obtenido una respuesta inapropiada a tratamientos previos, cosa que no sucede en Estados Unidos o Canadá, por poner algunos ejemplos. En nuestro país no existe actualmente dextroanfetamina de liberación inmediata. Tampoco existe aprobación "oficial" de la LDX para el tratamiento del TDAH en adultos (mayores de 18 años, estando aprobada en adultos en muchos otros países), aunque de cara a la receta del sistema público de salud, los que estuvieran tomándola antes de los 18 años pueden seguir con ella después.
El mecanismo de acción de la LDX (Elvanse©) se basa en dos efectos sobre la neurotransmisión: aumenta la liberación de dopamina y en menor medida de noradrenalina entre las neuronas y bloquea la recaptación de ambos neurotransmisores en la neurona que los libera al espacio entre ambas neuronas. El metilfenidato (por ejemplo, el concerta©) es capaz de inhibir la re- captación, pero no aumenta significativamente la liberación de neurotransmisor en el espacio sináptico.
Estas diferencias en los mecanismos de acción entre el metilfenidato y la LDX podrían explicar en parte el hecho de que algunos pacientes respondan mejor a un fármaco que a otro. La LDX, al tratarse de un profármaco, es una molécula terapéuticamente inactiva que se convierte en la forma activa mediante la separación de la lisina de la dextroanfetamina en los glóbulos rojos. La unión de la dextroanfetamina al aminoácido lisina (de ahí su nombre) inactiva el fármaco que, tras su administración sólo al llegar a la sangre comienza funcionar, durante el efecto 13 horas. La posibilidad de interacción con otros medicamentos es muy baja gracias a este mecanismo.. El comienzo de la acción suele ser perceptible 45-60 minutos tras la ingesta, coincidiendo con el incremento de los niveles en sangre de la dextroanfetamina, cuyo pico plasmático se produce aproximadamente a las cuatro horas de la administración.
Se han usado escalas que cuantifican a diferentes horas del día los síntomas de TDAH, las cuales reflejan una clara mejoría sintomática importante. Como norma, la eficacia clínica se mantiene 13 horas tras la dosis en niños y 14-15 horas en adultos. Ésta no se consigue mediante ningún sistema tecnológico de liberación específico del producto, como sucede con el MPH de liberación osmótica (el ya comentado concerta©), lo que permite que la cápsula pueda abrirse y administrarse disuelta en agua, proporcionando una acción muy homogénea, idéntica a si se tomara con la cápsula. Este tipo de formulación permite a los niños que no pueden o no saben tragar la administración en una sola dosis de tratamiento que puede cubrirles a lo largo de todo el día, lo que potencialmente incrementa la adhesión terapéutica. La duración es independiente de la ingestión de alimentos, parece mayor a mayor edad del paciente, y aunque existen pequeñas variaciones interindividuales en eficacia, los estudios farmacocinéticos demuestran poca variabilidad inter e intrapaciente en distintas dosis, sexo y edades. Debido a las diferencias de la LDX con el metilfenidato, no se puede ajustar la LDX en base a las dosis previas que el paciente tomaba de este último. El tratamiento siempre ha de iniciarse con dosis bajas (generalmente 30 mg) y ajustarse de forma progresiva, según tolerabilidad y eficacia. El próximo día comentaremos la eficacia de este fármaco, que ha supuesto un cambio trascendente en el manejo farmacológico del TDAH.
Gracias por su comentario María.
No debería haber problemas, vigile la frecuencia cardiaca y la tensión, es importante, no obstante, por si acaso. También si hace falta se podría bajar un poco la venlafaxina, sobre todo si gracias a LDX los problemas de ansiedad o interiorizantes que sean secundarios al TDA.
Un saludo,
Gracias por su comentario Alex.
Se trata de un asunto súper complejo de indicaciones y de acuerdos de precios por el ministerio español con Takeda. No sé exactamente como puede ir este asunto. Estaría bien si nos dice si finalmente lo ha solucionado.
Un saludo,
Gracias por su comentario Juan Pablo.
No se deben manipular los fármacos recetados. Hable con su médico.
Un saludo,
Gracias por su comentario Nicolás.
La LDX no parece afectar a dichos órganos.
Un saludo,
Gracias por su comentario Juan Pablo.
Bajaría a 25mg tomando la mitad de la cápsula. En todo caso debe de cambiar la dosis según el criterio de su médico.
Un saludo,
Gracias por su comentario.
En España no disponemos de sales mixtas de dextroanfetamina ni ningún otro tipo de anfetamina que no sea la lisdexanfetamina, por lo que no hacemos equivalencias.
La lisdexanfetamina da positivo en un control si se miden anfetaminas, como es lógico.
La lisdexanfetamina usada como lo ordena un profesional no es una droga.
Un saludo,
Gracias por su comentario Rodrigo.
Su doctora debe estar obrando sabiamente, sus motivos tendrá. Cada paciente tiene su dosis, no siempre prospecto-dependiente. Si nota algún efecto indeseable debe advertírselo, pero no debería.
Un saludo,
Gracias por su comentario.
La primera pregunta es que puntualmente, en casos muy concretos (uno entre 100), podría hacerse por medio de un especialista con mucha experiencia y probablemente solo tenga sentido con un metilfenidato de acción corta. A la segunda pregunta no, no lo creo.
Un saludo,
Gracias por su comentario Vero.
Creo que deberíamos ocuparnos más profundamente de esa parte emocional. Le reocmiendo a mis compañeras Sonia López o Rebeca Suárez en el +34 914 31 49 70.
Un saludo,
Gracias por su comentario Eva.
Es inmediato, pero por la dosis que toma es muy inferior a la previa, por lo que es lógico que esté menos concentrado las primeras siete horas de día. En todo caso, si quiere que valoremos su caso, sea de manera presencial u online, puede enviar un e-mail a amaceirafer@gmail.com con sus datos básicos y teléfono.
Saludos,
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