Quirónsalud
Blog del Dr. Daniel Martín Fernández-Mayoralas. Neurología. Complejo Hospitalario Ruber Juan Bravo y Hospital Universitario Quirónsalud Madrid
La lisdexanfetamina (LDX: Elvanse©) es un profármaco de la dextroanfetamina, desarrollado para el tratamiento del TDAH, que se administra una vez al día por la mañana. Aunque las anfetaminas son un tratamiento de primera elección en el TDAH, en España, la LDX está indicada "oficialmente" en aquellas situaciones en las que se ha obtenido una respuesta inapropiada a tratamientos previos, cosa que no sucede en Estados Unidos o Canadá, por poner algunos ejemplos. En nuestro país no existe actualmente dextroanfetamina de liberación inmediata. Tampoco existe aprobación "oficial" de la LDX para el tratamiento del TDAH en adultos (mayores de 18 años, estando aprobada en adultos en muchos otros países), aunque de cara a la receta del sistema público de salud, los que estuvieran tomándola antes de los 18 años pueden seguir con ella después.
El mecanismo de acción de la LDX (Elvanse©) se basa en dos efectos sobre la neurotransmisión: aumenta la liberación de dopamina y en menor medida de noradrenalina entre las neuronas y bloquea la recaptación de ambos neurotransmisores en la neurona que los libera al espacio entre ambas neuronas. El metilfenidato (por ejemplo, el concerta©) es capaz de inhibir la re- captación, pero no aumenta significativamente la liberación de neurotransmisor en el espacio sináptico.
Estas diferencias en los mecanismos de acción entre el metilfenidato y la LDX podrían explicar en parte el hecho de que algunos pacientes respondan mejor a un fármaco que a otro. La LDX, al tratarse de un profármaco, es una molécula terapéuticamente inactiva que se convierte en la forma activa mediante la separación de la lisina de la dextroanfetamina en los glóbulos rojos. La unión de la dextroanfetamina al aminoácido lisina (de ahí su nombre) inactiva el fármaco que, tras su administración sólo al llegar a la sangre comienza funcionar, durante el efecto 13 horas. La posibilidad de interacción con otros medicamentos es muy baja gracias a este mecanismo.. El comienzo de la acción suele ser perceptible 45-60 minutos tras la ingesta, coincidiendo con el incremento de los niveles en sangre de la dextroanfetamina, cuyo pico plasmático se produce aproximadamente a las cuatro horas de la administración.
Se han usado escalas que cuantifican a diferentes horas del día los síntomas de TDAH, las cuales reflejan una clara mejoría sintomática importante. Como norma, la eficacia clínica se mantiene 13 horas tras la dosis en niños y 14-15 horas en adultos. Ésta no se consigue mediante ningún sistema tecnológico de liberación específico del producto, como sucede con el MPH de liberación osmótica (el ya comentado concerta©), lo que permite que la cápsula pueda abrirse y administrarse disuelta en agua, proporcionando una acción muy homogénea, idéntica a si se tomara con la cápsula. Este tipo de formulación permite a los niños que no pueden o no saben tragar la administración en una sola dosis de tratamiento que puede cubrirles a lo largo de todo el día, lo que potencialmente incrementa la adhesión terapéutica. La duración es independiente de la ingestión de alimentos, parece mayor a mayor edad del paciente, y aunque existen pequeñas variaciones interindividuales en eficacia, los estudios farmacocinéticos demuestran poca variabilidad inter e intrapaciente en distintas dosis, sexo y edades. Debido a las diferencias de la LDX con el metilfenidato, no se puede ajustar la LDX en base a las dosis previas que el paciente tomaba de este último. El tratamiento siempre ha de iniciarse con dosis bajas (generalmente 30 mg) y ajustarse de forma progresiva, según tolerabilidad y eficacia. El próximo día comentaremos la eficacia de este fármaco, que ha supuesto un cambio trascendente en el manejo farmacológico del TDAH.
Gracias por su comentario Sandra.
Si le quita mucho el apetito le podría bajar a medio de lisdexanfetamina (LDX), aunque su médico es el que tiene potestad para modificar tratamientos. En mi experiencia personal la mexcla a dosis bajas, por ejemplo 18mg de strattera junto a media de LDX por la mañana funciona súper-bien, mejor que uno u otro aisladamente. Como ya sabe que strattera tiene que acumularse a veces la combinación va fenomenal.
Un saludo,
Gracias por su comentario Silvia.
Puede ocurrir en estados intensos de ansiedad u otros trastornos interiorizantes, convendría reevaluar.
Un saludo,
Gracias por su comentario María.
El metilfenidato no debería interaccionar significativamente con anovulatorios. No obstante, cualquier duda que tenga hágalsea saber al médico responsable cuando instaure un tratamiento por otros fármacos que pueda tomar, su estado de salud, el tipo de anticonceptivo recetado, etcétera,
Un saludo,
Gracias por su comentario Juan.
No tengo experiencia en este sentido, lo siento. No parece a priori muy recomendable, al menos durante las trece horas de duración de LDX, pero debe consultar a su médico (estado de salud, otros fármacos, dosis, etcétera). No puedo responsabilizarme de responderle en este caso.
Un saludo,
Gracias por su comentario Fernanda.
Imagino que bastará subir a 70mg y mejorará.
Un saludo,
Gracias por su comentario José Antonio.
Efectivamente no hay grandes estudios, pero la mayoría de especialistas han combinado dosis de metilfenidato de corta duración (4 hroas) con LDX para reforzar algún momento puntual de baja eficacia de LDX, con excelentes resultados. No obstante, cada caso debe ser individualizado.
Un saludo,
Gracias por su comentario María.
Lo recomendable es que consulte sus dudas con el Dr. que le pautó el tratamiento, sería irreponsable por mi parte hacer ninguna recomendación por este foro sin conocer los detalles clínicos de su caso.
Un saludo,
Gracias por su comentario Jose.
Debería comenzar a ver resultados en una semana.
Un saludo,
Gracias por su comentario Alejandra.
La LDX suele bajar el apetito al ser un agonista de la dopamina. El aumento de dopamina en las áreas del hipotálamo lateral disminuye de forma dosis-dependiente la sensación de apetito.
Un saludo,
Gracias por su comentario.
No se sabe en estudios ad hoc que yo sepa, pero es posible que en algún caso, dado que puede ser algo más eficaz la ldx a dosis más bajas, sea cierto lo que comenta, pero no de forma general en todos los pacientes.
Un saludo,
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A mi niño le enviaron straterra de 18 mg en la noche pero mientras hace el efecto que demora un mes le estoy ayudando en la mañana con samexid de 30mg no hay problema en manejarle estos dos medicamentos juntos uno en la mañana y uno en la noche y e notado que le quito el apetito por completo no le da hambre y eso me preocupa mucho