Quirónsalud
Blog del Dr. Daniel Martín Fernández-Mayoralas. Neurología. Complejo Hospitalario Ruber Juan Bravo y Hospital Universitario Quirónsalud Madrid
La lisdexanfetamina (LDX: Elvanse©) es un profármaco de la dextroanfetamina, desarrollado para el tratamiento del TDAH, que se administra una vez al día por la mañana. Aunque las anfetaminas son un tratamiento de primera elección en el TDAH, en España, la LDX está indicada "oficialmente" en aquellas situaciones en las que se ha obtenido una respuesta inapropiada a tratamientos previos, cosa que no sucede en Estados Unidos o Canadá, por poner algunos ejemplos. En nuestro país no existe actualmente dextroanfetamina de liberación inmediata. Tampoco existe aprobación "oficial" de la LDX para el tratamiento del TDAH en adultos (mayores de 18 años, estando aprobada en adultos en muchos otros países), aunque de cara a la receta del sistema público de salud, los que estuvieran tomándola antes de los 18 años pueden seguir con ella después.
El mecanismo de acción de la LDX (Elvanse©) se basa en dos efectos sobre la neurotransmisión: aumenta la liberación de dopamina y en menor medida de noradrenalina entre las neuronas y bloquea la recaptación de ambos neurotransmisores en la neurona que los libera al espacio entre ambas neuronas. El metilfenidato (por ejemplo, el concerta©) es capaz de inhibir la re- captación, pero no aumenta significativamente la liberación de neurotransmisor en el espacio sináptico.
Estas diferencias en los mecanismos de acción entre el metilfenidato y la LDX podrían explicar en parte el hecho de que algunos pacientes respondan mejor a un fármaco que a otro. La LDX, al tratarse de un profármaco, es una molécula terapéuticamente inactiva que se convierte en la forma activa mediante la separación de la lisina de la dextroanfetamina en los glóbulos rojos. La unión de la dextroanfetamina al aminoácido lisina (de ahí su nombre) inactiva el fármaco que, tras su administración sólo al llegar a la sangre comienza funcionar, durante el efecto 13 horas. La posibilidad de interacción con otros medicamentos es muy baja gracias a este mecanismo.. El comienzo de la acción suele ser perceptible 45-60 minutos tras la ingesta, coincidiendo con el incremento de los niveles en sangre de la dextroanfetamina, cuyo pico plasmático se produce aproximadamente a las cuatro horas de la administración.
Se han usado escalas que cuantifican a diferentes horas del día los síntomas de TDAH, las cuales reflejan una clara mejoría sintomática importante. Como norma, la eficacia clínica se mantiene 13 horas tras la dosis en niños y 14-15 horas en adultos. Ésta no se consigue mediante ningún sistema tecnológico de liberación específico del producto, como sucede con el MPH de liberación osmótica (el ya comentado concerta©), lo que permite que la cápsula pueda abrirse y administrarse disuelta en agua, proporcionando una acción muy homogénea, idéntica a si se tomara con la cápsula. Este tipo de formulación permite a los niños que no pueden o no saben tragar la administración en una sola dosis de tratamiento que puede cubrirles a lo largo de todo el día, lo que potencialmente incrementa la adhesión terapéutica. La duración es independiente de la ingestión de alimentos, parece mayor a mayor edad del paciente, y aunque existen pequeñas variaciones interindividuales en eficacia, los estudios farmacocinéticos demuestran poca variabilidad inter e intrapaciente en distintas dosis, sexo y edades. Debido a las diferencias de la LDX con el metilfenidato, no se puede ajustar la LDX en base a las dosis previas que el paciente tomaba de este último. El tratamiento siempre ha de iniciarse con dosis bajas (generalmente 30 mg) y ajustarse de forma progresiva, según tolerabilidad y eficacia. El próximo día comentaremos la eficacia de este fármaco, que ha supuesto un cambio trascendente en el manejo farmacológico del TDAH.
Gracias por su comentario Gema.
Sentimos no poder ayudarle, pero por motivos legales debe preguntar a su médico sobre este asunto de forma privada.
Un saludo,
Gracias por su comentario Manuel.
Hable con su médico de estos síntomas y que evalúe la dosis más pertinente.
Un saludo,
Gracias por su comentario Mónica.
Debe de ser tratado y seguido por un especialista, es muy importante.
Un saludo,
Gracias por su comentario Carlos.
Los abusos de cualquier fármaco, y de Vyvanse también, pueden ser extremadamente perjudiciales, hay que tomarlo según prescripción médica.
Un saludo,
Gracias por su comentario Raúl.
La mejor opción es usar no estimulantes o combinarlos a dosis bajas con estimulante a dosis bajas. Se podría ver en consulta para optimizar resultados.
Un saludo,
Gracias por su comentario Jannet.
Dura 13 horas. Es posible que haya que subir dosis pero está bien empezar poco a poco. Para dar más datos habría que revisarlo en consulta.
Un saludo,
Gracias por su comentario Josefa.
Debe tomarlo todos los días. Como consejo para no fumar le diría que intente hacer algo que le entretenga cuando le dé esa pequeña ansiedad, además en poco tiempo el producto dejará de producirle ese problema si es que le aumenta mínimamente la ansiedad, no es malo tomarlo todos los días, al revés.
Debe reducir el alcohol a la mitad de lo que tome habitualmente y con eso es suficiente en la mayoría de las personas. No obstante no la conozco personalmente y su médico es el que tiene que establecer las estrategias más adecuadas que considere pertinentes.
En cualquier caso, si desea una consulta con nosotros a través de skype puede escribir un e-mail a amaceirafer@gmail.com y le darán todos los detalles.
Un saludo,
Gracias por su comentario Erico.
Es su médico quien tiene que indicarle, yo nunca lo he hecho, suelo apurar el LDX hasta 70mg antes de plantear un co-tratamiento, pero es su médico quien tiene toda la información.
Un saludo,
Gracias por su comentario, celebro que le haya sido de utilidad.
Un saludo,
Gracias por su comentario León.
LDX no produce una gran tolerancia, es prácticamente imposible que 70mg a un adulto no le haga "bastante" efecto, que puede durar hasta 15 horas.....quizás habría que valorar otros factores, y obviamente, la sensación interna del paciente puede ser de un poco de "bajada" de efecto, pero efecto hace seguro. Además el fármaco no debe tomarse "a demanda" sino de forma reglada, con beneficios moderados, no intensos (al principio podemos tener un poco de "efecto de más", lo que no significa que luego no haga el efecto "preciso" que es de intensidad apropiada).
No está demás recordar que es posible pedir segundas opiniones (especialmente en países hispanoparlantes o cualquier país con conocimiento de inglés básico) a través de skype pidiéndolo a mi secretaria a amaceirafer@gmail.com.
Un saludo,
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Como puede conseguir mi hijo Elvanse en Austria. Lo estuvo tomando en España y según la información de la que dispongo, éste tipo de medicamentos no lo podría enviar desde aquí.
Que puede hacer?? Gracias