Quirónsalud
Blog del Dr. Daniel Martín Fernández-Mayoralas. Neurología. Complejo Hospitalario Ruber Juan Bravo y Hospital Universitario Quirónsalud Madrid
La lisdexanfetamina (LDX: Elvanse©) es un profármaco de la dextroanfetamina, desarrollado para el tratamiento del TDAH, que se administra una vez al día por la mañana. Aunque las anfetaminas son un tratamiento de primera elección en el TDAH, en España, la LDX está indicada "oficialmente" en aquellas situaciones en las que se ha obtenido una respuesta inapropiada a tratamientos previos, cosa que no sucede en Estados Unidos o Canadá, por poner algunos ejemplos. En nuestro país no existe actualmente dextroanfetamina de liberación inmediata. Tampoco existe aprobación "oficial" de la LDX para el tratamiento del TDAH en adultos (mayores de 18 años, estando aprobada en adultos en muchos otros países), aunque de cara a la receta del sistema público de salud, los que estuvieran tomándola antes de los 18 años pueden seguir con ella después.
El mecanismo de acción de la LDX (Elvanse©) se basa en dos efectos sobre la neurotransmisión: aumenta la liberación de dopamina y en menor medida de noradrenalina entre las neuronas y bloquea la recaptación de ambos neurotransmisores en la neurona que los libera al espacio entre ambas neuronas. El metilfenidato (por ejemplo, el concerta©) es capaz de inhibir la re- captación, pero no aumenta significativamente la liberación de neurotransmisor en el espacio sináptico.
Estas diferencias en los mecanismos de acción entre el metilfenidato y la LDX podrían explicar en parte el hecho de que algunos pacientes respondan mejor a un fármaco que a otro. La LDX, al tratarse de un profármaco, es una molécula terapéuticamente inactiva que se convierte en la forma activa mediante la separación de la lisina de la dextroanfetamina en los glóbulos rojos. La unión de la dextroanfetamina al aminoácido lisina (de ahí su nombre) inactiva el fármaco que, tras su administración sólo al llegar a la sangre comienza funcionar, durante el efecto 13 horas. La posibilidad de interacción con otros medicamentos es muy baja gracias a este mecanismo.. El comienzo de la acción suele ser perceptible 45-60 minutos tras la ingesta, coincidiendo con el incremento de los niveles en sangre de la dextroanfetamina, cuyo pico plasmático se produce aproximadamente a las cuatro horas de la administración.
Se han usado escalas que cuantifican a diferentes horas del día los síntomas de TDAH, las cuales reflejan una clara mejoría sintomática importante. Como norma, la eficacia clínica se mantiene 13 horas tras la dosis en niños y 14-15 horas en adultos. Ésta no se consigue mediante ningún sistema tecnológico de liberación específico del producto, como sucede con el MPH de liberación osmótica (el ya comentado concerta©), lo que permite que la cápsula pueda abrirse y administrarse disuelta en agua, proporcionando una acción muy homogénea, idéntica a si se tomara con la cápsula. Este tipo de formulación permite a los niños que no pueden o no saben tragar la administración en una sola dosis de tratamiento que puede cubrirles a lo largo de todo el día, lo que potencialmente incrementa la adhesión terapéutica. La duración es independiente de la ingestión de alimentos, parece mayor a mayor edad del paciente, y aunque existen pequeñas variaciones interindividuales en eficacia, los estudios farmacocinéticos demuestran poca variabilidad inter e intrapaciente en distintas dosis, sexo y edades. Debido a las diferencias de la LDX con el metilfenidato, no se puede ajustar la LDX en base a las dosis previas que el paciente tomaba de este último. El tratamiento siempre ha de iniciarse con dosis bajas (generalmente 30 mg) y ajustarse de forma progresiva, según tolerabilidad y eficacia. El próximo día comentaremos la eficacia de este fármaco, que ha supuesto un cambio trascendente en el manejo farmacológico del TDAH.
Gracias por su comentario León.
70mg, dos de 50mg es demasiado sin haber tomado previamente 70mg.
Un saludo,
Gracias por su comentario Cristina.
Lo normal es que se acostumbre al tratamiento (no toma mucho para 10 años) que ingiere en unos 10 días y esté mucho mejor. SI no es así deberá ser reevaluado.
Un saludo,
Gracias por su comentario Jose.
El factor que más sesga el resultado de cualquiera de los fármacos estimulantes (metilfenidato o lisdexanfetamina) es la ansiedad. Sería recomendable evaluarlo. Si quiere que podamos valorarlo en consulta puede pedir cita enviando un e-mail a amaceirafer@gmail.com.
Un saludo,
Gracias por su comentario José.
Lo mejor que puede hacer es contactar con el médico responsable de su tratamiento, que es quien mejor conoce su proceso,; si uted padece ansiedad lo que le ha sucedido es prácticamente constante, así que no tome más dosis de la que le recomiende su doctor, por favor.
Un saludo,
Gracias por su comentario Andrés.
Las dos opciones son buenas, en grandes grupos comparativos Elvanse tiende a dar mejores resultados (TE 1,3 vs 1,6), pero no es siempre necesariamente así. En España es imposible conseguirlo financiado por SS, cosa que en el caso de concerta sí se puede.
Un saludo,
Gracias por su comentario José.
En principio no debería tomar metilfenidato o lisdexanfetamina; efectivamente hasta que le vea el médico no parece juicioso. Además el concerta no se puede partir porque es de liberación retardada. Tiene que ir al médico, obviamente. Tomar nitroglicerina por dolor mediado por metilfenidato me parece una temeridad. Tiene que ir al doctor!!!
Un saludo,
Gracias por su comentario Carlos.
Suele ser ansiedad (si es muy alta a veces los estimulantes irritan un poco) o cierta deshidratación leve cutánea. Los estimulantes son fármacos muy limpios y con poco metabolismo general, el Elvanse a dosis bajas suele funcion0ar muy bien, mire a ver qué tal le va, no siempre se ha de subir, tengo muchos pacientes que con 30 o 50mg nada más van genial. Por lo demás, depende de las evaluaciones de su doctor, afecciones asociadas que pueda desconocer..., etc.
Un saludo,
Gracias por su comentario Gabriela.
Hay factores genéticos de cada uno (imponderables) que inciden en la respuesta a los fármacos.
El tratamiento depende de su doctor, pero así a grandes rasgos sin saber nada y tal y como cuenta, si LDX de 30mg le funciona bien, volvería a él.
Un saludo,
Gracias por su comentario Francisca.
Habiendo tan poca diferencia, incluso las dos cápsulas (50mg no es tan diferente de 30mg). Pero sí , le puede quitar un poquito a una también.
Un saludo,
Gracias por su comentario Vega.
Le viene bien, casi siempre les viene bien....; hay que perseverar y ser muy constantes con las visitas a psiquiatría.
Un saludo,
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