Quirónsalud
Blog del Dr. Daniel Martín Fernández-Mayoralas. Neurología. Complejo Hospitalario Ruber Juan Bravo y Hospital Universitario Quirónsalud Madrid
La atomoxetina es un fármaco no estimulante que actúa inhibiendo la recaptación en el terminal neuronal presináptico (esto es, el que emite el neurotransmisor) de noradrenalina, de tal forma que ésta queda en mayor cantidad y tiempo disponible para ejercer su efecto sobre el receptor situado en la neurona postsinática.
Presenta una eficacia consistente frente a placebo en los ensayos clínicos. Las tasas de respuesta y remisión sintomática parecen ser ligeramente inferiores a las del tratamiento con estimulantes, pero tiene ciertas cualidades que la convierten en un fármaco interesante en niños con ansiedad y con tics y en aquellos pacientes que no responden adecuadamente a los estimulantes, entre otras indicaciones.
Hasta un 40% de los pacientes que no responden de forma adecuada a los estimulantes, pueden responder a la atomoxetina.
A diferencia de los estimulantes, el efecto de atomoxetina no es inmediato, y comienza a observarse a partir de la tercera o cuarta semana, alcanzando su máximo efecto a partir de las 8-12 semanas tras la introducción del mismo, por lo que es un producto que requiere paciencia para poder observar su beneficio de forma completa. Uno de los errores más frecuentes al utilizar la atomoxetina es la precipitación a la hora de considerarlo un fármaco poco útil por no darle una ventana de tiempo, un margen, adecuado para que ejerza su acción.
La dosis recomendada al inicio ha de ser baja para hacer un incremento paulatino, de hecho las pautas de ascenso más lentas se asocian a una mejor tolerancia.
Los efectos adversos más frecuentes son la pérdida de apetito (suele ser menor que en el caso de estimulantes), las molestias gastrointestinales y la somnolencia o cansancio, en cuyo caso puede emplearse por la noche, con una efectividad menor pero aceptable.
La atomoxetina puede y suele aminorar los síntomas de ansiedad y posee un efecto protector sobre los tics, por lo que se trata de un fármaco interesante como primera opción en pacientes con TDAH y trastorno de ansiedad intenso, o en caso de tics, como el trastorno de Tourette, que ya hemos comentado en este blog (ver: https://www.quironsalud.es/blogs/es/neuropediatra/tics-trastorno-tourette-perspectiva-neuropediatra-primera-p).
La monitorización del tratamiento, en la que debe incluirse el apartado de seguridad cardiovascular, ha de ser similar a la de los estimulantes, como el metilfenidato, que también hemos comentado recientemente en este blog (ver: https://www.quironsalud.es/blogs/es/neuropediatra/tratamiento-estimulantes-trastorno-deficit-atencion-h-2d6d4 ).
Mientras las interacciones de los estimulantes con otros fármacos son raras (la más importante se observa con los rarísimamente empleados inhibidores de la monoaminooxi-dasa), este tratamiento puede interaccionar con algunos de ellos, auqnue lo suele hacer de forma muy leve, en particular con algunos antidepresivos y neurolépticos, lo que debe consultarse con el especialista en consulta.
Los efectos secundarios de metilfenidato y su comparación con los de atomoxetina se exponen en la tabla siguiente:
Gracias por su comentario Felipe.
Más que "impulsividad emocional" a veces aprecio disforia, que es como estar algo enfadado, en algunos pacientes concretos con Strattera. A veces coincidente con algo de bajada de ansiedad (lo que es bueno y propio del strattera), al estar menos ansioso saca más "fuera" y eso no es 100% malo-negativo y quizás los síntomas que comenta se deban a que no se está "tragando" todo para uno mismo como antes.......ese efecto es más transitorio. Hay además muchas opciones de tratamiento y tampoco hay que subir dosis siempre y en todos los casos, su médico debería conocer estos pormenores..
No obstante, desde el respeto más profundo, si quiere y la accesibilidad al médico no es sencilla por múltiples factores, estaríamos encantados en atenderle y explicarle todo a fondo sobre las difrentes modalidades farmacológicas y no-farmacológicas (a veces las más importantes), para cita lo más sencillo es mandar mail a amaceirafer@gmail.com y le informa de todo.
Abrazos.
Gracias por su comentario Yaritza.
Si persiste ese problema habrá que plantearse qué hacer con el producto, pero creo que lo correcto es que sea su neuróloga quien dictamine qué hacer con los fármacos que prescribe; sería una irresponsabilidad por mi parte recomendar acciones respecto a un fármaco a través de un medio como este.
Un saludo,
Gracias por su comentario Andrés.
Siempre es problemático hablar de casos individuales en un blog. Yo no tengo muy claro ese efecto secundario vaya desaparecer, aunque podría minimizarse parcialmente. Pero es una subida de TA muy leve y seguramente si con la pastilla está bien de su trastorno no veo razón para que la deje por el tema de la TA durante tan poco tiempo. De todas formas yo suelo mandarles al cardiólogo para que les chequee y quedarnos todos tranquilos.
Un saludo,
Gracias por su comentario Javier.
Puede ser. Depende del peso. No afecta al crecimiento. Debe tomarla todos los días, pero si se olvida se la puede dar por la tarde sin problemas, no obstante si se olvida del todo no tienen por qué pasar nada.
Un saludo,
Gracias por su comentario Alejandra.
Hay muchas posibilidades, espero que vaya bien. No obstante, no está demás recordar que es posible pedir segundas opiniones (especialmente en países hispanoparlantes o cualquier país con conocimiento de inglés básico) a través de skype pidiéndolo a mi secretaria a amaceirafer@gmail.com.
Un saludo,
Gracias por su comentario Anna.
A veces se puede usar combinado. Por otro lado el strattera suele ser muy estable en el tiempo, pero no es tan potente como los estimulantes. Si quiere puede escribir a amaceirafer@gmail.com un correo con sus datos y mi secretaria le llamaría y podríamos revisar el caso en consulta.
Un saludo,
Gracias por su comentario Patricia.
Es muy raro, pero no imposible. Tendría que haberse visto un cambio radical de su comportaminto (a peor) al introducirlo. No tengo todos los datos, obviamente. Si quiere puede escribir a amaceirafer@gmail.com un correo con sus datos (básicamente el teléfono) y mi secretaria le llamaría y podríamos revisar el caso por skype o de manera presencial.
Un saludo,
Gracias por su comentario Edwin.
Conviene reducir el consumo, al menos, a la mitad de lo habitual.
Un saludo,
Gracias por su comentario Marisol.
Los tics van en rachas, y atomoxetina no produce tics, probablemente mantendría dosis de 18mg, pues puede ser coincidencia con un periodo de estrés. Contacte con su médico, no obstante, si quiere que le evaluemos en este equipo, aunque fuera por skype, lo podemos hacer (es posible escribiendo un e-mail a amaceirafer@gmail.com).
un saludo,
Gracias por su comentario María.
Puede ser, si no habría que revisar la dosis, fíjese especialmente si está comiendo menos. Un porcentaje muyy bajo puede producir irritabilidad y habría que suspenderlo. Hable con su médico si persisten los síntomas.
Un saludo,
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