Quirónsalud
Blog del Dr. Daniel Martín Fernández-Mayoralas. Neurología. Complejo Hospitalario Ruber Juan Bravo y Hospital Universitario Quirónsalud Madrid
La atomoxetina es un fármaco no estimulante que actúa inhibiendo la recaptación en el terminal neuronal presináptico (esto es, el que emite el neurotransmisor) de noradrenalina, de tal forma que ésta queda en mayor cantidad y tiempo disponible para ejercer su efecto sobre el receptor situado en la neurona postsinática.
Presenta una eficacia consistente frente a placebo en los ensayos clínicos. Las tasas de respuesta y remisión sintomática parecen ser ligeramente inferiores a las del tratamiento con estimulantes, pero tiene ciertas cualidades que la convierten en un fármaco interesante en niños con ansiedad y con tics y en aquellos pacientes que no responden adecuadamente a los estimulantes, entre otras indicaciones.
Hasta un 40% de los pacientes que no responden de forma adecuada a los estimulantes, pueden responder a la atomoxetina.
A diferencia de los estimulantes, el efecto de atomoxetina no es inmediato, y comienza a observarse a partir de la tercera o cuarta semana, alcanzando su máximo efecto a partir de las 8-12 semanas tras la introducción del mismo, por lo que es un producto que requiere paciencia para poder observar su beneficio de forma completa. Uno de los errores más frecuentes al utilizar la atomoxetina es la precipitación a la hora de considerarlo un fármaco poco útil por no darle una ventana de tiempo, un margen, adecuado para que ejerza su acción.
La dosis recomendada al inicio ha de ser baja para hacer un incremento paulatino, de hecho las pautas de ascenso más lentas se asocian a una mejor tolerancia.
Los efectos adversos más frecuentes son la pérdida de apetito (suele ser menor que en el caso de estimulantes), las molestias gastrointestinales y la somnolencia o cansancio, en cuyo caso puede emplearse por la noche, con una efectividad menor pero aceptable.
La atomoxetina puede y suele aminorar los síntomas de ansiedad y posee un efecto protector sobre los tics, por lo que se trata de un fármaco interesante como primera opción en pacientes con TDAH y trastorno de ansiedad intenso, o en caso de tics, como el trastorno de Tourette, que ya hemos comentado en este blog (ver: https://www.quironsalud.es/blogs/es/neuropediatra/tics-trastorno-tourette-perspectiva-neuropediatra-primera-p).
La monitorización del tratamiento, en la que debe incluirse el apartado de seguridad cardiovascular, ha de ser similar a la de los estimulantes, como el metilfenidato, que también hemos comentado recientemente en este blog (ver: https://www.quironsalud.es/blogs/es/neuropediatra/tratamiento-estimulantes-trastorno-deficit-atencion-h-2d6d4 ).
Mientras las interacciones de los estimulantes con otros fármacos son raras (la más importante se observa con los rarísimamente empleados inhibidores de la monoaminooxi-dasa), este tratamiento puede interaccionar con algunos de ellos, auqnue lo suele hacer de forma muy leve, en particular con algunos antidepresivos y neurolépticos, lo que debe consultarse con el especialista en consulta.
Los efectos secundarios de metilfenidato y su comparación con los de atomoxetina se exponen en la tabla siguiente:
Gracias por su comentario Silvia.
Por supuesto, sirve para el TDA con o sin hiperactividad.
Un saludo,
Gracias por su comentario María.
Si no me equivoco el ridal es risperdal, pero no se la equivalencia en gotas, en España 1cc=1mg.
Un saludo,
Gracias por su comentario María.
En el caso de Strattera no hay problema.
Un saludo,
Gracias por su comentario María Dolores.
Me gusta la combinación de ambos, pero a mitad de dosis, y además si le falta apetito y no se toca la dosis de Elvanse y añade atomoxetina, que también puede bajar el apetito,... lo de la falta de hambre va a ir a peor. Imagino que 40 es la dosis target (objetivo), pero yo nunca comienzo personalmente por esa dosis directamente.
En fin, esto es inmanejable por esta vía, pero si quiere que lo veamos puede escribir a privados.mad@quironsalud.es, hablamos los tres seriamente sobre las mejores opciones de tratamiento y se las explico bien.
Un saludo,
Gracias por su comentario Doria.
Por la mañana ganamos efectividad, por la noche ganamos tolerancia gastrointestinal.
No tiene por qué producir insomnio (no es imposible, pero rarísimo).
Un saludo,
Gracias por su comentario Gloria.
Habría que hacer evaluación de la atención objetiva antes de poner medicación.
Un saludo,
Gracias por su comentario Fernando.
Sí a ambos,... juiciosamente.
Un saludo,
Gracias por su comentario Lorena.
Hay más dosis, y seguro que precisa al menos 25mg. Si quiere que le evaluemos escriba a privados.mad@quironsalud.es.
Un saludo,
Gracias por su comentario Mary.
Hay que tomarlo a diario, la atomoxetina tomada de forma irregular produce efectos imprevisibles y no es eficaz.
Un saludo,
Gracias por su comentario Eduardo.
Baje a 25mg y compruebe a ver qué pasa, ...va a mejorar fijo.
un saludo,
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