Quirónsalud
Blog del Dr. Daniel Martín Fernández-Mayoralas. Neurología. Complejo Hospitalario Ruber Juan Bravo y Hospital Universitario Quirónsalud Madrid
La lisdexanfetamina (LDX: Elvanse©) es un profármaco de la dextroanfetamina, desarrollado para el tratamiento del TDAH, que se administra una vez al día por la mañana. Aunque las anfetaminas son un tratamiento de primera elección en el TDAH, en España, la LDX está indicada "oficialmente" en aquellas situaciones en las que se ha obtenido una respuesta inapropiada a tratamientos previos, cosa que no sucede en Estados Unidos o Canadá, por poner algunos ejemplos. En nuestro país no existe actualmente dextroanfetamina de liberación inmediata. Tampoco existe aprobación "oficial" de la LDX para el tratamiento del TDAH en adultos (mayores de 18 años, estando aprobada en adultos en muchos otros países), aunque de cara a la receta del sistema público de salud, los que estuvieran tomándola antes de los 18 años pueden seguir con ella después.
El mecanismo de acción de la LDX (Elvanse©) se basa en dos efectos sobre la neurotransmisión: aumenta la liberación de dopamina y en menor medida de noradrenalina entre las neuronas y bloquea la recaptación de ambos neurotransmisores en la neurona que los libera al espacio entre ambas neuronas. El metilfenidato (por ejemplo, el concerta©) es capaz de inhibir la re- captación, pero no aumenta significativamente la liberación de neurotransmisor en el espacio sináptico.
Estas diferencias en los mecanismos de acción entre el metilfenidato y la LDX podrían explicar en parte el hecho de que algunos pacientes respondan mejor a un fármaco que a otro. La LDX, al tratarse de un profármaco, es una molécula terapéuticamente inactiva que se convierte en la forma activa mediante la separación de la lisina de la dextroanfetamina en los glóbulos rojos. La unión de la dextroanfetamina al aminoácido lisina (de ahí su nombre) inactiva el fármaco que, tras su administración sólo al llegar a la sangre comienza funcionar, durante el efecto 13 horas. La posibilidad de interacción con otros medicamentos es muy baja gracias a este mecanismo.. El comienzo de la acción suele ser perceptible 45-60 minutos tras la ingesta, coincidiendo con el incremento de los niveles en sangre de la dextroanfetamina, cuyo pico plasmático se produce aproximadamente a las cuatro horas de la administración.
Se han usado escalas que cuantifican a diferentes horas del día los síntomas de TDAH, las cuales reflejan una clara mejoría sintomática importante. Como norma, la eficacia clínica se mantiene 13 horas tras la dosis en niños y 14-15 horas en adultos. Ésta no se consigue mediante ningún sistema tecnológico de liberación específico del producto, como sucede con el MPH de liberación osmótica (el ya comentado concerta©), lo que permite que la cápsula pueda abrirse y administrarse disuelta en agua, proporcionando una acción muy homogénea, idéntica a si se tomara con la cápsula. Este tipo de formulación permite a los niños que no pueden o no saben tragar la administración en una sola dosis de tratamiento que puede cubrirles a lo largo de todo el día, lo que potencialmente incrementa la adhesión terapéutica. La duración es independiente de la ingestión de alimentos, parece mayor a mayor edad del paciente, y aunque existen pequeñas variaciones interindividuales en eficacia, los estudios farmacocinéticos demuestran poca variabilidad inter e intrapaciente en distintas dosis, sexo y edades. Debido a las diferencias de la LDX con el metilfenidato, no se puede ajustar la LDX en base a las dosis previas que el paciente tomaba de este último. El tratamiento siempre ha de iniciarse con dosis bajas (generalmente 30 mg) y ajustarse de forma progresiva, según tolerabilidad y eficacia. El próximo día comentaremos la eficacia de este fármaco, que ha supuesto un cambio trascendente en el manejo farmacológico del TDAH.
Gracias por su comentario Roberto.
Lo de tomar una sola bebida alcohólica semanal o bisemanal en principio no debe tener mayores efectos. Sin embargo, consumir cannabis junto a lisdexanfetamina es francamente dañino.
Un saludo,
Gracias por su comentario Cheryl.
Es muy difícil establecer una recomendación a este nivel, para poder concretar más habría que evaluar el caso.
Un saludo,
Gracias por su comentario Mercedes.
Es excelente en adolescentes y adultos. La dosis puede variar.
Un saludo,
Gracias por su comentario teresa.
Recomendaría consulta en psiquiatría, por ejemplo, llamar a Centro CAde, que hay especialista en bindge eating y TDAH, Rebeca Suárez. 914 31 49 70.
Un saludo,
Gracias por su comentario Rogelio.
En absoluto, a esa dosis no tendría que haber ningún problema.
Un saludo,
Gracias por su comentario Carlos.
Puede hacer ejercicio sin ningún problema.
Un saludo,
Gracias por su comentario Maxi.
Es un efecto extremadamente raro, pero por precaución dejaría el tratamiento unos días a ver si tiene que ver.
Un saludo,
Gracias por su comentario Bernardo.
Las capsulas se pueden abrir, y puede tomar una de 50mg y media de 50mg (75mg en total). La media es abriendo la cápsula de 50mg y vierte el polvo de la cápsula entera en 20cc de agua , tome junto a los 50mg de la cápsula entera 10 cc del agua (serán 25mg lo que toma) y los otros 10cc (que contendrán los otros 25mg) los reserva para el día siguiente para tomarlo junto con la nueva cápsula de 50mg. Parece raro, pero es sencillísimo si lo piensa.
Un saludo,
Gracias por su comentario Carlos.
Puede ser que suceda un poco, sobre todo si está ansioso. Seguro que si piensa menos en ello y practica técnicas de relajación mejorará bastante, pues suele coincidir. Por otro lado es bueno que beba agua y si hace un par de veces más pis al día quítele importancia.
Un saludo,
Gracias por su comentario José.
Habría que evaluar el caso para poder emitir una opinión fundada. Si lo desea puede pedir cita para evaluar al niño escribiendo un e-mail a amaceirafer@gmail.com.
Un saludo,
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Recientemente me diagnosticaron TDAH y me recetaron Vyvanse 30mg. ¿Se puede combinar con bebidas alcohólicas ocasionales (1 vez por semana o con menor frecuencia) y el uso del cannabis?