Quirónsalud
Blog del Dr. Daniel Martín Fernández-Mayoralas. Neurología. Complejo Hospitalario Ruber Juan Bravo y Hospital Universitario Quirónsalud Madrid
La lisdexanfetamina (LDX: Elvanse©) es un profármaco de la dextroanfetamina, desarrollado para el tratamiento del TDAH, que se administra una vez al día por la mañana. Aunque las anfetaminas son un tratamiento de primera elección en el TDAH, en España, la LDX está indicada "oficialmente" en aquellas situaciones en las que se ha obtenido una respuesta inapropiada a tratamientos previos, cosa que no sucede en Estados Unidos o Canadá, por poner algunos ejemplos. En nuestro país no existe actualmente dextroanfetamina de liberación inmediata. Tampoco existe aprobación "oficial" de la LDX para el tratamiento del TDAH en adultos (mayores de 18 años, estando aprobada en adultos en muchos otros países), aunque de cara a la receta del sistema público de salud, los que estuvieran tomándola antes de los 18 años pueden seguir con ella después.
El mecanismo de acción de la LDX (Elvanse©) se basa en dos efectos sobre la neurotransmisión: aumenta la liberación de dopamina y en menor medida de noradrenalina entre las neuronas y bloquea la recaptación de ambos neurotransmisores en la neurona que los libera al espacio entre ambas neuronas. El metilfenidato (por ejemplo, el concerta©) es capaz de inhibir la re- captación, pero no aumenta significativamente la liberación de neurotransmisor en el espacio sináptico.
Estas diferencias en los mecanismos de acción entre el metilfenidato y la LDX podrían explicar en parte el hecho de que algunos pacientes respondan mejor a un fármaco que a otro. La LDX, al tratarse de un profármaco, es una molécula terapéuticamente inactiva que se convierte en la forma activa mediante la separación de la lisina de la dextroanfetamina en los glóbulos rojos. La unión de la dextroanfetamina al aminoácido lisina (de ahí su nombre) inactiva el fármaco que, tras su administración sólo al llegar a la sangre comienza funcionar, durante el efecto 13 horas. La posibilidad de interacción con otros medicamentos es muy baja gracias a este mecanismo.. El comienzo de la acción suele ser perceptible 45-60 minutos tras la ingesta, coincidiendo con el incremento de los niveles en sangre de la dextroanfetamina, cuyo pico plasmático se produce aproximadamente a las cuatro horas de la administración.
Se han usado escalas que cuantifican a diferentes horas del día los síntomas de TDAH, las cuales reflejan una clara mejoría sintomática importante. Como norma, la eficacia clínica se mantiene 13 horas tras la dosis en niños y 14-15 horas en adultos. Ésta no se consigue mediante ningún sistema tecnológico de liberación específico del producto, como sucede con el MPH de liberación osmótica (el ya comentado concerta©), lo que permite que la cápsula pueda abrirse y administrarse disuelta en agua, proporcionando una acción muy homogénea, idéntica a si se tomara con la cápsula. Este tipo de formulación permite a los niños que no pueden o no saben tragar la administración en una sola dosis de tratamiento que puede cubrirles a lo largo de todo el día, lo que potencialmente incrementa la adhesión terapéutica. La duración es independiente de la ingestión de alimentos, parece mayor a mayor edad del paciente, y aunque existen pequeñas variaciones interindividuales en eficacia, los estudios farmacocinéticos demuestran poca variabilidad inter e intrapaciente en distintas dosis, sexo y edades. Debido a las diferencias de la LDX con el metilfenidato, no se puede ajustar la LDX en base a las dosis previas que el paciente tomaba de este último. El tratamiento siempre ha de iniciarse con dosis bajas (generalmente 30 mg) y ajustarse de forma progresiva, según tolerabilidad y eficacia. El próximo día comentaremos la eficacia de este fármaco, que ha supuesto un cambio trascendente en el manejo farmacológico del TDAH.
Gracias por su comentario.
La agresividad es un efecto muy habitual, en cuanto a que desee ser mujer no lo he visto nunca, entiendo que se trata de algo aislado. En cualquier caso comente el caso con el médico responsable de su prescripción.
Un saludo,
Gracias por su comentario Paulina.
Si es samixed no interaccionan, si no toma mucho quizá deba acostumbrarse o bajarle una temporada a 10mg y por supuesto que puede tomar melatonina.
Esto lo debe llevar un médico que lo conozca, obviamente, coméntelo con él.
Un saludo,
Gracias por su comentario María.
Yo no tocaría la dosis de 70 y asumiría ciertos problemas durante la menstruación como un mal menor.
Un saludo,
Gracias por su comentario Andrea.
Si realmente merece la pena podría subirse o aún mejor alternar la dosis según demanda del día concreto entre 50 y 70.
Un saludo,
Gracias por su comentario Javier.
Puede hacerlo.
Un saludo,
Gracias por su comentario Daniel.
Tendría que ir a una consulta privada y en ella se le podría recetar con receta privada y llevarse varios a Mexico sin problema.
Un saludo,
Gracias por su comentario Kathleen.
No lo suspenda, simplemente baje la dosis si se levanta más tarde, por ejemplo a 30mg y dormirá bien y arreglado el problema.
Un saludo,
Gracias por su comentario Daniel.
Hola, yo creo que al ser una receta intranacional, para una farmacia intranacional, no hay problema. Quizá visitar más de una farmacia, el único pequeño inconveniente si se llevara varias cajas (6 por ejemplo). Pero mi información es de profano, no soy experto en estas cosas.
https://www.farmaceuticos.com/farmaceuticos/recursos-farmaceuticos/receta-medica/
Un saludo,
Gracias por su comentario Karla.
Sería necesario realizar una evaluación neurológica o psiquiátrica, por posible ansiedad asociada.
Un saludo,
Gracias por su comentario Manuel.
La ansiedad es plurietiológica. Yo descansaría a ver qué pasa y luego reiniciaría con éste u otro fármaco de los varios que hay según lo que suceda, como se vea, etcétera.
Un saludo,
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