Quirónsalud
Blog del Dr. Daniel Martín Fernández-Mayoralas. Neurología. Complejo Hospitalario Ruber Juan Bravo y Hospital Universitario Quirónsalud Madrid
La lisdexanfetamina (LDX: Elvanse©) es un profármaco de la dextroanfetamina, desarrollado para el tratamiento del TDAH, que se administra una vez al día por la mañana. Aunque las anfetaminas son un tratamiento de primera elección en el TDAH, en España, la LDX está indicada "oficialmente" en aquellas situaciones en las que se ha obtenido una respuesta inapropiada a tratamientos previos, cosa que no sucede en Estados Unidos o Canadá, por poner algunos ejemplos. En nuestro país no existe actualmente dextroanfetamina de liberación inmediata. Tampoco existe aprobación "oficial" de la LDX para el tratamiento del TDAH en adultos (mayores de 18 años, estando aprobada en adultos en muchos otros países), aunque de cara a la receta del sistema público de salud, los que estuvieran tomándola antes de los 18 años pueden seguir con ella después.
El mecanismo de acción de la LDX (Elvanse©) se basa en dos efectos sobre la neurotransmisión: aumenta la liberación de dopamina y en menor medida de noradrenalina entre las neuronas y bloquea la recaptación de ambos neurotransmisores en la neurona que los libera al espacio entre ambas neuronas. El metilfenidato (por ejemplo, el concerta©) es capaz de inhibir la re- captación, pero no aumenta significativamente la liberación de neurotransmisor en el espacio sináptico.
Estas diferencias en los mecanismos de acción entre el metilfenidato y la LDX podrían explicar en parte el hecho de que algunos pacientes respondan mejor a un fármaco que a otro. La LDX, al tratarse de un profármaco, es una molécula terapéuticamente inactiva que se convierte en la forma activa mediante la separación de la lisina de la dextroanfetamina en los glóbulos rojos. La unión de la dextroanfetamina al aminoácido lisina (de ahí su nombre) inactiva el fármaco que, tras su administración sólo al llegar a la sangre comienza funcionar, durante el efecto 13 horas. La posibilidad de interacción con otros medicamentos es muy baja gracias a este mecanismo.. El comienzo de la acción suele ser perceptible 45-60 minutos tras la ingesta, coincidiendo con el incremento de los niveles en sangre de la dextroanfetamina, cuyo pico plasmático se produce aproximadamente a las cuatro horas de la administración.
Se han usado escalas que cuantifican a diferentes horas del día los síntomas de TDAH, las cuales reflejan una clara mejoría sintomática importante. Como norma, la eficacia clínica se mantiene 13 horas tras la dosis en niños y 14-15 horas en adultos. Ésta no se consigue mediante ningún sistema tecnológico de liberación específico del producto, como sucede con el MPH de liberación osmótica (el ya comentado concerta©), lo que permite que la cápsula pueda abrirse y administrarse disuelta en agua, proporcionando una acción muy homogénea, idéntica a si se tomara con la cápsula. Este tipo de formulación permite a los niños que no pueden o no saben tragar la administración en una sola dosis de tratamiento que puede cubrirles a lo largo de todo el día, lo que potencialmente incrementa la adhesión terapéutica. La duración es independiente de la ingestión de alimentos, parece mayor a mayor edad del paciente, y aunque existen pequeñas variaciones interindividuales en eficacia, los estudios farmacocinéticos demuestran poca variabilidad inter e intrapaciente en distintas dosis, sexo y edades. Debido a las diferencias de la LDX con el metilfenidato, no se puede ajustar la LDX en base a las dosis previas que el paciente tomaba de este último. El tratamiento siempre ha de iniciarse con dosis bajas (generalmente 30 mg) y ajustarse de forma progresiva, según tolerabilidad y eficacia. El próximo día comentaremos la eficacia de este fármaco, que ha supuesto un cambio trascendente en el manejo farmacológico del TDAH.
Gracias por su comentario Rosa.
Como puede comprender esto no se puede determinar a través de esta vía.
Un saludo,
Gracias por su comentario Paty.
Desde este Blog no podemos criticar o desaconsejar medicamentos que se ponen en consulta, dado que sería una irresponsabilidad. Puede estar bien, no obstante.
Un saludo,
Hola tengo 36 años y peso 80 kg. Estuve tomando Elvanse 30 que me funciono de maravilla aunque se quedo corto. Por eso subimos a 50 que parece que me disparaba la ansiedad aunque era muy efectivo. Decidimos cambiar a la Atomoxetina , ahora voy por 60 apenas una semana con ella y la verdad es que no veo resultados excepto la regularización de las emociones lo cual me parece excelente. El psiquiatra me dejo la puerta abierta a volver a Elvanse o probar con los otros tipos de estimulantes. Yo me preguntaba si seria buena opción combinar Elvanse y atomoxetina aunque mi psiquiatra dijo que no era partidario de las " mezclas". Otra cosa quizás con Elvanse 50 no me fue bien porque debería haber restringido por completo el café?
Gracias por su comentario María.
Yo creo que le están llevando bastante bien. No es habitual mezclar, pero no es imposible, hay muchas posibilidades a evaluar.
Un saludo,
Gracias por su comentario María José.
Debe hacer lo que le diga su médico, como es lógico.
Un saludo,
Gracias por su comentario carmen.
No desde el punto de vista metabólico, podría tomarse a la par. Aunque el leve efecto noradrenérgico de la duloxetina podría aumentar Tensión Arterial y frecuencia cardiaca, lo que hay que monitorizar.
Un saludo,
Gracias por su comentario Manuel.
Debería ser sugestión, debe tener una ansiedad de base moderada. No puede ser sólo por Elvanse y menos a esa dosis.
Un saludo,
Gracias por su comentario Diego.
Claro que sí. Debe escribir un mail con su teléfono y nombre de paciente a privados.mad@quironsalud.es.
Un saludo,
Gracias por su comentario Jacqueline.
Puede ser para tratar el déficit de atención sin hiperactividad.
Un saludo,
Gracias por su comentario.
Las anfetaminas se compensan muy bien con esos dos neurolépticos, que tienden a engordar.
Un saludo,
Gracias por su comentario Marilo.
Si, quizá en un tiempo pueda retomar. Además un cambio tan importante con una diferencia de dosis tan escasa sugiere que probablemente se concentra con la dosis de 30 aunque no lo haya parecido, o que se acostumbrará a la dosis de 40 en unos días.
Un saludo,
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Realmente existe algo que mejore solo la memoria de trabajo? mi carrera es mi sueño y yo no tengo nada más lo aposté todo, pero ahora siento que tengo que dejarlo, no podré soportar el dolor de más fracasos, eso o cambiar de universidad, ya voy sin confiar en mi, y con miedo.
Por favor, la verdad, no me den falsas esperanzas, eso me daña