Quirónsalud
Blog del Dr. Daniel Martín Fernández-Mayoralas. Neurología. Complejo Hospitalario Ruber Juan Bravo y Hospital Universitario Quirónsalud Madrid
La lisdexanfetamina (LDX: Elvanse©) es un profármaco de la dextroanfetamina, desarrollado para el tratamiento del TDAH, que se administra una vez al día por la mañana. Aunque las anfetaminas son un tratamiento de primera elección en el TDAH, en España, la LDX está indicada "oficialmente" en aquellas situaciones en las que se ha obtenido una respuesta inapropiada a tratamientos previos, cosa que no sucede en Estados Unidos o Canadá, por poner algunos ejemplos. En nuestro país no existe actualmente dextroanfetamina de liberación inmediata. Tampoco existe aprobación "oficial" de la LDX para el tratamiento del TDAH en adultos (mayores de 18 años, estando aprobada en adultos en muchos otros países), aunque de cara a la receta del sistema público de salud, los que estuvieran tomándola antes de los 18 años pueden seguir con ella después.
El mecanismo de acción de la LDX (Elvanse©) se basa en dos efectos sobre la neurotransmisión: aumenta la liberación de dopamina y en menor medida de noradrenalina entre las neuronas y bloquea la recaptación de ambos neurotransmisores en la neurona que los libera al espacio entre ambas neuronas. El metilfenidato (por ejemplo, el concerta©) es capaz de inhibir la re- captación, pero no aumenta significativamente la liberación de neurotransmisor en el espacio sináptico.
Estas diferencias en los mecanismos de acción entre el metilfenidato y la LDX podrían explicar en parte el hecho de que algunos pacientes respondan mejor a un fármaco que a otro. La LDX, al tratarse de un profármaco, es una molécula terapéuticamente inactiva que se convierte en la forma activa mediante la separación de la lisina de la dextroanfetamina en los glóbulos rojos. La unión de la dextroanfetamina al aminoácido lisina (de ahí su nombre) inactiva el fármaco que, tras su administración sólo al llegar a la sangre comienza funcionar, durante el efecto 13 horas. La posibilidad de interacción con otros medicamentos es muy baja gracias a este mecanismo.. El comienzo de la acción suele ser perceptible 45-60 minutos tras la ingesta, coincidiendo con el incremento de los niveles en sangre de la dextroanfetamina, cuyo pico plasmático se produce aproximadamente a las cuatro horas de la administración.
Se han usado escalas que cuantifican a diferentes horas del día los síntomas de TDAH, las cuales reflejan una clara mejoría sintomática importante. Como norma, la eficacia clínica se mantiene 13 horas tras la dosis en niños y 14-15 horas en adultos. Ésta no se consigue mediante ningún sistema tecnológico de liberación específico del producto, como sucede con el MPH de liberación osmótica (el ya comentado concerta©), lo que permite que la cápsula pueda abrirse y administrarse disuelta en agua, proporcionando una acción muy homogénea, idéntica a si se tomara con la cápsula. Este tipo de formulación permite a los niños que no pueden o no saben tragar la administración en una sola dosis de tratamiento que puede cubrirles a lo largo de todo el día, lo que potencialmente incrementa la adhesión terapéutica. La duración es independiente de la ingestión de alimentos, parece mayor a mayor edad del paciente, y aunque existen pequeñas variaciones interindividuales en eficacia, los estudios farmacocinéticos demuestran poca variabilidad inter e intrapaciente en distintas dosis, sexo y edades. Debido a las diferencias de la LDX con el metilfenidato, no se puede ajustar la LDX en base a las dosis previas que el paciente tomaba de este último. El tratamiento siempre ha de iniciarse con dosis bajas (generalmente 30 mg) y ajustarse de forma progresiva, según tolerabilidad y eficacia. El próximo día comentaremos la eficacia de este fármaco, que ha supuesto un cambio trascendente en el manejo farmacológico del TDAH.
Gracias por su comentario Isabel.
Al menos bajar dosis seguro.
Un saludo,
Gracias por su comentario Mª Luisa.
NO puedo llevarlo yo, dado que soy Neurólogo. Le recomiendo a mi compañera Sonia López Arribas o Rebeca Suárez, en centro CADE. 913 57 32 03.
Un saludo,
Gracias por su comentario Albi.
Bajo una estricta supervisión médica, podría usarse, sí.
Un saludo,
Gracias por su comentario Giovanna.
Tiene que hacer una balanza entre efectos secundarios/efectos beneficiosos. A veces lo mejor, en estos asuntos, es enemigo de lo bueno.
Un saludo,
Gracias por su comentario Pablo.
Hay varias opciones..., pero sin conocer el caso no me puedo pronunciar; en cualquier caso, sonar, no suena mal.
Un saludo,
Gracias por su comentario Ramón.
Puede ser perfectamente, seguro que se le pasa. Lo de recetar dos dosis de 30mg es extraordinariamente caro, habiendo Elvanse de 50mg y de 70mg.
Un saludo,
Gracias por su comentario.
Con 30 mg nada más no debería ser causa de nada; si tiene dudas llévela al endocrinólogo.
Un saludo,
Gracias por su comentario Luz María.
El Samexid es un fármaco que tiene que mejorarla sí o sí, o con esta dosis de 50mg o quizás con 70mg, pero si no mejora es que tiene algo más comórbido a su TDAH que impide el correcto ejercicio del producto.
Un saludo,
Gracias por su comentario María José.
Hasta que la vean tome sólo 2/3 (unos 33mg) por la mañana y no tome más dosis en todo el día. Para entonces podrá tolerar 40, que creo que es su dosis....no tome el resto!!! OK??
Un saludo,
Gracias por su comentario George.
Puede bajar durante el efecto un poquito, aunque no suele alterarla en general, y puede aumentar al terminar el efecto un poquito, aunque a esas dosis no es un efecto importante. Pueden ser normales esos síntomas unos días, pero no semanas.
Un saludo,
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Me recetaron samexid de 50 y me sentí pésimo muchas palpitaciones y estuve agitada todo el día , recién fue el primer día . Debo suspender) tengo 54 años y además tomo centralina