Quirónsalud
Blog del Dr. Alfonso Vidal Marcos. Anestesiología y Reanimación. Hospital Sur.
Es uno de los cuadros sintomáticos dolorosos descrito como más intenso. Se caracteriza por dolor lancinante en el territorio de una o varias ramas del nervio trigémino. Es un dolor fulgurante, muy intenso que suele respetar el sueño y que responde de forma variable a tratamiento conservador.
Paciente de 74 años que acude por presentar un cuadro de dolor severo en territorio de 2 y 3 rama del nervio trigémino, este cuadro debutó tras un procedimiento odontológico ocho meses antes de acudir a la Unidad del dolor.
Durante eses mese la paciente recibió tratamiento analgésico y antiinflamatorio convencional con Ibuprofeno, paracetamol, meloxicam, metamizol, por parte del odontólogo. Posteriormente acudió a la consulta de neurología donde añadieron, carbamacepina, pregabalina. Gabapentina, amitriptilina y topiramato consecutivamente sin obtener alivio suficiente.
Por nuestra parte, al recibirla iniciamos tratamientos con tramadol primero, buprenorfina y oxicodona sin obtener más que alivios parciales.
Realizamos un ciclo de lidocaína intravenosa en dosis crecientes con un resultado esperanzador pero incompleto, por lo que optamos por realizar un bloqueo selectivo del ganglio de Gasser y si este resultaba favorable, uno posterior con radiofrecuencia.
Finalmente, se realizó el bloqueo de prueba con un resultado muy positivo que permitió reducir significativamente la dosis de pregabalina y oxicodona.
El bloqueo con radiofrecuencia permitió la supresión de la oxicodona y la reducción a 25 mg de pregabalina como tratamiento de mantenimiento. No hemos podido prescindir de esta medicación pero con ella está asintomática.
La neuralgia de trigémino es un cuadro clínico de dolor severo, que aparece más en mujeres mayores de 40 años, con una exploración neurológica normal y con una evaluación radiológica habitualmente también normal. Puede existir o no, antecedentes de patología oral, aunque no siempre sucede. El dolor se desencadena al hablar y tragar o moviendo la lengua y suele cursar con periodos asintomáticos entre crisis (incluyendo el descanso nocturno en la neuralgia típica).
En porcentaje muy alto de los casos, el origen esta en la compresión del ganglio de Gasser por la arteria que circula a ese nivel, precisando resolución quirúrgica.
El tratamiento del dolor, requiere un amplio conocimiento anatómico, fisiológico y farmacológico. Precisa tenacidad por parte de médicos y pacientes en la búsqueda de la mejor solución. Aunque muchas veces obtenemos alivios intensos, prolongados, incluso definitivos, desgraciadamente solo conseguimos reorientar cuadros que no curamos. Cuando nuestros pacientes nos piden "solo" que les curemos el dolor, tenemos que contestar con humildad, que solo eso es tremendamente complicado. Esperamos poder contestar entre todos a estas demandas en un futuro con un "yes, we can", de momento "yes, we want".
Gracias por su comentario Christine.
Pida consulta en un servicio acostumbrado a este tipo de patologías, sea neurológico sea neuroquirúrgico, o sea Unidad de tratamiento del dolor.
En este grupo disponemos de excelentes profesionales.
Saludos,
Gracias por su comentario Carmen.
En nuestro grupo hay excelentes profesionales.
Es muy importante confirmar que la neuralgia no tiene la posibilidad de tratamiento etiológico es decir aliviar o resolver la causa; si esto no es posible las medidas terapéuticas conservadoras con medicamentos o la radiofrecuencia sobre nervio trigémino, ganglio de gasser o también las neurolisis quirúrgicas son buenas alternativas. Diríjase a una Unidad de tratamiento del dolor.
Saludos,
Gracias por su comentario Katherine.
Cuando con procedimientos como la radiofrecuencia o con la neurolisis del nervio no conseguimos resultado se puede realizar una estimulación colocando un electrodo en la proximidad del nervio. El resultado suele ser bueno, no siempre óptimo, pero desde luego mejor que estar padeciendo continuamente.
Consulte con las personas que le están haciendo el tratamiento del dolor la posibilidad de que ellos o en derivación a otro centro le pudieran ofrecer esa alternativa.
Saludos,
Gracias por su comentario Magaly.
El diagnóstico del dolor muchas veces no puede hacerse con pruebas de imagen o análisis; en esas pruebas lo que podemos encontrar son lesiones que justifiquen o que expliquen el dolor. Cierto es que existen pruebas que permiten comprobar la integridad de los nervios potenciales evocados o electromiogramas, pero es la clínica la que nos suele dar la clave del diagnóstico.
Consulte con sus médicos sí la causa de su dolor es esa lesión nerviosa y si se puede facilitar la regeneración o aliviar el dolor con medicación, neuromoduladores, antiinflamatorios o vitaminas.
También quizá le puedan plantear algún tratamiento intervencionista.
Saludos,
Gracias por su comentario Su.
El dolor neuropático no siempre se define con claridad, muchas veces puede ser una sensación de disconfort, de desazón, escozor, quemazón...
Sin embargo por lo que me dice tiene en el mismo área de trigémino diversos trastornos que pueden generar dolor y no necesariamente derivados de una alteración nerviosa como es la articulación temporomandibular, como es una posible sinusitis rinitis o como es una pieza dental mal colocada.
Creo que necesita una evaluación integral quizá con un profesional maxilofacial de su confianza, me atrevo a recomendarle el doctor José Luis Cebrián que trabaja como compañero en varios centros de Madrid del grupo Quirónsalud.
Saludos,
Gracias por su comentario María José.
A la hora de hacer el diagnóstico de una neuralgia de trigémino se debe descartar la presencia de patología orgánica mediante una exploración neurológica sistemática y quizá alguna prueba de imagen como una resonancia o tomografía del ganglio de Gasser.
Pida que le completen el diagnóstico. En todo caso el paracetamol es un buen analgésico que puede usted añadir a lo que le han ofrecido, aunque quizá necesite alguna otra combinación o algún bloqueo.
Consulte con especialistas en dolor de su confianza.
Un saludo,
Gracias por su comentario Bego.
Cuando no tenemos la certeza para etiquetar un dolor lo explicamos como un cuadro general.
Un dolor que depende de nervios y que tiene características neuropáticas le llamamos neuralgia y si está en la zona por donde se distribuye el nervio trigémino neuralgia del trigémino, pero a esta explicación simple se le pueden poner muchas pegas. Creo que debe consultar con su neurólogo porque entiendo que no tiene demostrada una lesión o una irritación orgánica que sea visible.
De otro lado la gabapentina es un buen medicamento, aunque puede utilizar una dosis mayor. Insisto, consulte con su neurólogo.
Saludos,
Gracias por su comentario Lisette.
Creo que lo primero que debería hacer es consultar con el profesional que la ha asistido.
Habitualmente si hay una irritación nerviosa tras la intervención, suele desaparecer espontáneamente en el plazo de uno a tres meses, aunque se puede mejorar esa evolución utilizando complejo vitamínico B, un antiinflamatorio corticoideo o neuro moduladores como la pregabalina. Insisto, consulte con sus médicos.
Saludos,
Gracias por su comentario Marie.
La modificación de un cuadro de dolor como la que me cuenta puede suponer la aparición de alguna otra causa: microtraumatismos, inflamaciones, infecciones,...
Dadas las características del dolor y entendiendo que no tiene usted otra causa, me dirigiría a un neurólogo de su confianza para completar el diagnóstico y en todo caso entiendo que podrían utilizar técnicas farmacológicas o intervencionistas de neuro modulación.
Un saludo,
Gracias por su comentario María.
Cuando conseguimos controlar el dolor de la neuralgia de trigémino con medicación es como cuando se consigue apagar un incendio en el bosque en verano. El incendio apagado podría reactivarse, pero para eso se toman las medidas de vigilancia, protección y control. Nadie puede asegurar que no vuelva a tener otro episodio, pero conociendo la estrategia y teniendo disponible el tratamiento lo más probable es que este no se produzca de la misma manera.
Saludos,
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