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Blog del Dr. Alfonso Vidal Marcos. Anestesiología y Reanimación. Hospital Sur.
Es uno de los cuadros sintomáticos dolorosos descrito como más intenso. Se caracteriza por dolor lancinante en el territorio de una o varias ramas del nervio trigémino. Es un dolor fulgurante, muy intenso que suele respetar el sueño y que responde de forma variable a tratamiento conservador.
Paciente de 74 años que acude por presentar un cuadro de dolor severo en territorio de 2 y 3 rama del nervio trigémino, este cuadro debutó tras un procedimiento odontológico ocho meses antes de acudir a la Unidad del dolor.
Durante eses mese la paciente recibió tratamiento analgésico y antiinflamatorio convencional con Ibuprofeno, paracetamol, meloxicam, metamizol, por parte del odontólogo. Posteriormente acudió a la consulta de neurología donde añadieron, carbamacepina, pregabalina. Gabapentina, amitriptilina y topiramato consecutivamente sin obtener alivio suficiente.
Por nuestra parte, al recibirla iniciamos tratamientos con tramadol primero, buprenorfina y oxicodona sin obtener más que alivios parciales.
Realizamos un ciclo de lidocaína intravenosa en dosis crecientes con un resultado esperanzador pero incompleto, por lo que optamos por realizar un bloqueo selectivo del ganglio de Gasser y si este resultaba favorable, uno posterior con radiofrecuencia.
Finalmente, se realizó el bloqueo de prueba con un resultado muy positivo que permitió reducir significativamente la dosis de pregabalina y oxicodona.
El bloqueo con radiofrecuencia permitió la supresión de la oxicodona y la reducción a 25 mg de pregabalina como tratamiento de mantenimiento. No hemos podido prescindir de esta medicación pero con ella está asintomática.
La neuralgia de trigémino es un cuadro clínico de dolor severo, que aparece más en mujeres mayores de 40 años, con una exploración neurológica normal y con una evaluación radiológica habitualmente también normal. Puede existir o no, antecedentes de patología oral, aunque no siempre sucede. El dolor se desencadena al hablar y tragar o moviendo la lengua y suele cursar con periodos asintomáticos entre crisis (incluyendo el descanso nocturno en la neuralgia típica).
En porcentaje muy alto de los casos, el origen esta en la compresión del ganglio de Gasser por la arteria que circula a ese nivel, precisando resolución quirúrgica.
El tratamiento del dolor, requiere un amplio conocimiento anatómico, fisiológico y farmacológico. Precisa tenacidad por parte de médicos y pacientes en la búsqueda de la mejor solución. Aunque muchas veces obtenemos alivios intensos, prolongados, incluso definitivos, desgraciadamente solo conseguimos reorientar cuadros que no curamos. Cuando nuestros pacientes nos piden "solo" que les curemos el dolor, tenemos que contestar con humildad, que solo eso es tremendamente complicado. Esperamos poder contestar entre todos a estas demandas en un futuro con un "yes, we can", de momento "yes, we want".
Gracias por su comentario Elisabeth.
Entiendo que deben afinar un poquito más el diagnóstico, ya que tiene al parecer afectado no solamente el nervio trigémino, sino quizá también el nervio facial.
Sea como fuere las medidas terapéuticas relacionadas con el dolor aproximadamente siempre son iguales, tratamiento conservador: en primer lugar, tratamiento con manipulación o cambios en las rutinas o en los hábitos, en segundo lugar tratamiento farmacológico y en tercero, quizá es lo que a usted le falte, tratamiento intervencionista mediante bloqueos analgésicos, radiofrecuencia o neurolisis quirúrgica. Consulte con un equipo que le pueda dar esta respuestas.
Saludos,
Gracias por su comentario Carmen.
En principio una blefaloplastia no tiene por qué alterar la humedad o lubricación del ojo, salvo que haya sido demasiado amplia.
El ojo seco se suele tratar con lágrimas artificiales, incluso con algún tipo de gel y también hay la posibilidad de usar plasma rico en plaquetas o suero autólogo.
Para la neuralgia corneal creo que con medidas farmacológicas sería lo que debería intentar en primer lugar y si no funcionara intentar hacerle bloqueos del nervio trigémino de su primera rama.
Casi siempre es mejor la solución que busca la causa que no las medidas paliativas.
Quizá con un gel para la sequedad del ojo y un colirio anestésico antiinflamatorio pudiera obtener beneficio sintomático, pero lo ideal sería un tratamiento etiológico.
Saludos.
Gracias por su comentario Begoña.
Los procedimientos que realizamos sobre el ganglio de Gasser son procedimientos perfectamente compatibles con la vida normal, por tanto lo lógico es que no tenga ninguna repercusión severa o si acaso, alguna pequeña modificación en la sensibilidad en la zona de la cara.
También tras la realización de un bloqueo del ganglio de Gasser puede tener una sensación de incomodidad o de mareo que suele ser transitoria.
El momento en que se lo vayan a realizar sus médicos seguro que le darán todas las explicaciones.
Saludos,
Gracias por su comentario Amalia.
La neuralgia de trigémino es una patología crónica y precisa tratamiento crónico. El tratamiento suele generar un gran alivio pero necesita su tiempo; y también se puede revisar o implementar si no es eficaz.
Consulte con sus médicos. Un saludo,
Gracias por su comentario Camilo.
El dolor es un fenómeno complejo que además se hace más complejo en su resolución con el paso del tiempo, lo que hace para el paciente la experiencia más desesperante.
Insista a sus médicos para que le encuentren un diagnóstico que se ha originado en la columna cervical y en todo caso insístales también en buscar un alivio, un tratamiento que le permita realizar su día día.
Saludos,
Gracias por su comentario Naylen.
Por lo que cuenta parece muy razonable que haya una relación entre las molestias que tiene y las muelas que tenían alguna alteración.
Si parece que tiene dolor en el área trigeminal quizá no podríamos llamarle exactamente neuralgia de trigémino, puesto que quizá resolviendo los problemas dentales se podrían resolver los problemas dolorosos. Lo razonable sería intentar resolver los problemas dentales en primer lugar, o al menos esta es mi opinión.
Un saludo,
Gracias por su comentario Juana Mari.
La actuación sobre el ganglio de gásser de una forma más o menos intensa en general produce alivio del dolor, aunque puede producir pequeñas alteraciones en la movilidad de la musculatura facial.
A veces el dolor de origen isquémico cerebral puede responder a tratamientos neuromoduladores. Si ya la han estudiado y le han recomendado la actuación sobre el ganglio de gásser quizá sea la mejor alternativa .
Un saludo,
Gracias por su comentario Susana.
vuelva acudir acudir a su odontólogo, es más que probable que ese dolor siga estando relacionado con la extracción dental. Sin duda le dará una orientación terapéutica y las aclaraciones que necesita, y si no le orientaría hacia otros profesionales.
Un dolor de cuatro días de evolución aunque esté en el territorio del nervio trigéminosnecesita otros datos para llamarlo neuralgia de trigémino crónica.
Saludos,
Gracias por su comentario Eli.
Sentimos no poder ayudarle, esa es una cuestión que depende del Tribunal evaluador y desconocemos los criterios que puedan aplicar a su caso concreto; no obstante, no deje de solicitar cuantas pruebas e informes previos tenga para acreditar sus limitaciones de cara al tribunal médico.
Un saludo,
Gracias por su comentario Fede.
El hecho de tener un episodio aislado en la vida no debería preocuparnos; cuando como es su caso parece que ya ha sucedido en varias ocasiones en mi opinión sería conveniente que lo consultara y quizá que le realizaran una exploración y alguna prueba diagnóstica también. Creo que le merecería la pena.
Un saludo,
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No acabo de avanzar y los episodios de dolor son invalidantes, horribles. De la parálisis me han quedado secuelas también. No sé qué puedo hacer para mejorar mi patología y mi vida. No he podido volver a trabajar ya que los dolores son bastante contínuos. ¿Cuál sería el próximo paso?
Pero tengo la esperanza de llegar a curarme y volver a trabajar. Con mi cuadro, ¿lo ve viable? Es muy triste vivir así. Por un lado deseo volver a mi trabajo y a mis rutinas, por otro me da pavor.
Muchas gracias.