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Blog del Dr. Alfonso Vidal Marcos. Anestesiología y Reanimación. Hospital Sur.
Es uno de los cuadros sintomáticos dolorosos descrito como más intenso. Se caracteriza por dolor lancinante en el territorio de una o varias ramas del nervio trigémino. Es un dolor fulgurante, muy intenso que suele respetar el sueño y que responde de forma variable a tratamiento conservador.
Paciente de 74 años que acude por presentar un cuadro de dolor severo en territorio de 2 y 3 rama del nervio trigémino, este cuadro debutó tras un procedimiento odontológico ocho meses antes de acudir a la Unidad del dolor.
Durante eses mese la paciente recibió tratamiento analgésico y antiinflamatorio convencional con Ibuprofeno, paracetamol, meloxicam, metamizol, por parte del odontólogo. Posteriormente acudió a la consulta de neurología donde añadieron, carbamacepina, pregabalina. Gabapentina, amitriptilina y topiramato consecutivamente sin obtener alivio suficiente.
Por nuestra parte, al recibirla iniciamos tratamientos con tramadol primero, buprenorfina y oxicodona sin obtener más que alivios parciales.
Realizamos un ciclo de lidocaína intravenosa en dosis crecientes con un resultado esperanzador pero incompleto, por lo que optamos por realizar un bloqueo selectivo del ganglio de Gasser y si este resultaba favorable, uno posterior con radiofrecuencia.
Finalmente, se realizó el bloqueo de prueba con un resultado muy positivo que permitió reducir significativamente la dosis de pregabalina y oxicodona.
El bloqueo con radiofrecuencia permitió la supresión de la oxicodona y la reducción a 25 mg de pregabalina como tratamiento de mantenimiento. No hemos podido prescindir de esta medicación pero con ella está asintomática.
La neuralgia de trigémino es un cuadro clínico de dolor severo, que aparece más en mujeres mayores de 40 años, con una exploración neurológica normal y con una evaluación radiológica habitualmente también normal. Puede existir o no, antecedentes de patología oral, aunque no siempre sucede. El dolor se desencadena al hablar y tragar o moviendo la lengua y suele cursar con periodos asintomáticos entre crisis (incluyendo el descanso nocturno en la neuralgia típica).
En porcentaje muy alto de los casos, el origen esta en la compresión del ganglio de Gasser por la arteria que circula a ese nivel, precisando resolución quirúrgica.
El tratamiento del dolor, requiere un amplio conocimiento anatómico, fisiológico y farmacológico. Precisa tenacidad por parte de médicos y pacientes en la búsqueda de la mejor solución. Aunque muchas veces obtenemos alivios intensos, prolongados, incluso definitivos, desgraciadamente solo conseguimos reorientar cuadros que no curamos. Cuando nuestros pacientes nos piden "solo" que les curemos el dolor, tenemos que contestar con humildad, que solo eso es tremendamente complicado. Esperamos poder contestar entre todos a estas demandas en un futuro con un "yes, we can", de momento "yes, we want".
Gracias por su comentario Vanessa.
Tanto la Pregabalina como la Carbamazepina producen una disminución de la transmisión del impulso nervioso, la cortisona actúa como antiinflamatorio, lo que disminuye también la irritacion.
Me parece una falta perfectamente razonable, aunque la cortisona suele utilizarse en periodos más cortos como terapia de choque.
En cuanto al profesional, lo puede hacer un médico especialista en neurología o un médico de familia que esté acostumbrado a este tipo de pacientes.
No obstante consulte esas dudas con sus médicos.
Un saludo,
Gracias por su comentario Silvia.
Aunque pueda parecer lo mismo llamamos neuralgia de trigémino a un cuadro habitualmente de dolor neuropático unilateral con exacerbaciones lancinante eléctrico, más frecuente en mujeres en la tercera cuarta década de la vida, que se asocia con la fonación, la deglución, con áreas gatillo que producen la descarga.
El hecho de tener dolor en la zona nasal probablemente también es una afectación de alguna rama del trigémino, pero es una neuralgia o neuropatía que necesita un diagnóstico más exhaustivo, especialmente visto que es bilateral.
Sea como fuere medicamentos como la Carbamazepina disminuye la transmisión del impulso nervioso. Quizá necesite una dosis mayor y en todo caso completar el diagnóstico con médicos acostumbrados a esta patología.
Un saludo,
Gracias por su comentario Silvia.
Puede pedir cita en nuestra unidad para cualquiera de los médicos que trabajan en ella, incluyéndome a mi. La demora de cada profesional muchas veces depende de las circunstancias, pero en todo caso somos un equipo.
Un saludo,
Gracias por su comentario Marisa.
Los tratamientos tienen un por qué y necesitan un tiempo para confirmar su eficacia o su ineficacia. Esta labor, la prescripción y el cambio de prescripción le corresponde a los médicos de su confianza.
Yo antes de cambiar comprobaría la eficacia, incluyendo cambiar la dosis, pero insisto, debe consultar esto con sus médicos.
Un saludo,
Gracias por su comentario Jose.
Cuando tenemos una evidencia clara de causa efecto, es decir, golpe y resultado, tendríamos que descartar que esto fue la causa. Quizás también una dificultad en el drenaje de los senos frontales; esto quizá el otorrino lo ha visto en todo caso y hay alguna pequeña rama de nervio trigémino a ese nivel.
Un saludo,
Gracias por su comentario Verónica.
Me parece más plausible la afectación de la articulación temporomandibular. En todo caso, consulte con una Unidad del Dolor o un cirujano maxilofacial para que le dé un diagnóstico y, en su caso, explore un posible tratamiento.
Un saludo,
Gracias por su comentario Ninoska.
Por lo que me cuenta necesita reforzar su tratamiento quizá con otros medicamentos o con procedimientos intervencionistas. Consulte con un equipo acostumbrado a tratar estos problemas en unidad de tratamiento del dolor.
Un saludo,
Gracias por su comentario Yessica.
Quizá podría utilizar algún otro medicamento como la Carbamazepina, el Topiramato o la Lacosamida, pero debería consultar en una Unidad del Dolor.
Un saludo,
Gracias por su comentario Jannela.
En la última fase del embarazo hay muchos medicamentos que se pueden utilizar para el tratamiento del dolor. Analgésicos como el Tramadol con paracetamol, neuromoduladores como la Pregabalina, consulte con su especialista en obstetricia los medicamentos para el dolor más adecuados en esta última fase del embarazo.
Una vez que haya dado a luz podría retomar un tratamiento más específico o realizarse algún bloqueo analgésico a nivel del nervio trigémino.
Saludos,
Gracias por su comentario Nallely.
Sin duda debe acudir al profesional que le ha hecho el intervencionismo, sea odontólogo, estomatólogo o cirujano maxilofacial.
El dolor acompaña de forma normal a los procedimientos quirúrgicos y normalmente desaparece transcurrido un periodo razonable, porque el cuerpo se recupera y se regenera.
Consulta en primer lugar con ellos. Saludos,
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Hace tres semanas me diagnosticaron neuralgia del trigemino, mi doctora de cabecera me ha recetado liryca, tregetol y cortisona, la verdad es que en un principio me alivio bastante ahora empiezo a volver a tener la sensación de una muela fastidiosa. Mi pregunta es en ningún sitio e visto que tomen cortisona, la cortisona en este caso sirve de algo? Luego otra pregunta no me ha enviado al neurólogo me lo lleva la doctora de cabecera es normal?
Estoy bastante asustada porque he pasado mucho dolor.