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Blog del Dr. Alfonso Vidal Marcos. Anestesiología y Reanimación. Hospital Sur.
Es uno de los cuadros sintomáticos dolorosos descrito como más intenso. Se caracteriza por dolor lancinante en el territorio de una o varias ramas del nervio trigémino. Es un dolor fulgurante, muy intenso que suele respetar el sueño y que responde de forma variable a tratamiento conservador.
Paciente de 74 años que acude por presentar un cuadro de dolor severo en territorio de 2 y 3 rama del nervio trigémino, este cuadro debutó tras un procedimiento odontológico ocho meses antes de acudir a la Unidad del dolor.
Durante eses mese la paciente recibió tratamiento analgésico y antiinflamatorio convencional con Ibuprofeno, paracetamol, meloxicam, metamizol, por parte del odontólogo. Posteriormente acudió a la consulta de neurología donde añadieron, carbamacepina, pregabalina. Gabapentina, amitriptilina y topiramato consecutivamente sin obtener alivio suficiente.
Por nuestra parte, al recibirla iniciamos tratamientos con tramadol primero, buprenorfina y oxicodona sin obtener más que alivios parciales.
Realizamos un ciclo de lidocaína intravenosa en dosis crecientes con un resultado esperanzador pero incompleto, por lo que optamos por realizar un bloqueo selectivo del ganglio de Gasser y si este resultaba favorable, uno posterior con radiofrecuencia.
Finalmente, se realizó el bloqueo de prueba con un resultado muy positivo que permitió reducir significativamente la dosis de pregabalina y oxicodona.
El bloqueo con radiofrecuencia permitió la supresión de la oxicodona y la reducción a 25 mg de pregabalina como tratamiento de mantenimiento. No hemos podido prescindir de esta medicación pero con ella está asintomática.
La neuralgia de trigémino es un cuadro clínico de dolor severo, que aparece más en mujeres mayores de 40 años, con una exploración neurológica normal y con una evaluación radiológica habitualmente también normal. Puede existir o no, antecedentes de patología oral, aunque no siempre sucede. El dolor se desencadena al hablar y tragar o moviendo la lengua y suele cursar con periodos asintomáticos entre crisis (incluyendo el descanso nocturno en la neuralgia típica).
En porcentaje muy alto de los casos, el origen esta en la compresión del ganglio de Gasser por la arteria que circula a ese nivel, precisando resolución quirúrgica.
El tratamiento del dolor, requiere un amplio conocimiento anatómico, fisiológico y farmacológico. Precisa tenacidad por parte de médicos y pacientes en la búsqueda de la mejor solución. Aunque muchas veces obtenemos alivios intensos, prolongados, incluso definitivos, desgraciadamente solo conseguimos reorientar cuadros que no curamos. Cuando nuestros pacientes nos piden "solo" que les curemos el dolor, tenemos que contestar con humildad, que solo eso es tremendamente complicado. Esperamos poder contestar entre todos a estas demandas en un futuro con un "yes, we can", de momento "yes, we want".
Gracias por su comentario Joana.
Como puede comprender es imposible realizar recomendaciones al respecto del proceso de su madre sin conocer las circunstancias del mismo, así como su historia clínica y sin haber tenido posibilidad de realizarle una exploración completa. No obstante, si desea que podamos verla en consulta estaremos encantados de atenderla, pida cita con nuestra Unidad del Dolor.
En todo caso, recomendaría realizar una prueba de imagen, probablemente una resonancia magnética craneal.
Un saludo,
Gracias por su comentario Julia.
Por los indicios que extraigo de su relato parece que tiene un dolor localizado en la cara y en la mandíbula, que es un territorio inervado por el trigémino pero cuyo origen probablemente sea su manera de masticar y su estructura anatómica.
Si le han colocado ya toxina botulínica, que es una de las estrategias para confirmar el origen, dé un poquito de tiempo; en todo caso puede consultar con el doctor Pedro Araújo, compañero y buen amigo en Zaragoza.
Saludos,
Gracias por su comentario Lorena.
Lo mejor que podemos recomendarle es que siga las recomendaciones de su médico, que es quien mejor conoce las circunstancias de su proceso.
Un saludo,
Gracias por su comentario Víctor.
Tendría que confirmar la posibilidad de hacerlo en la plataforma de nuestro hospital; no obstante, si no fuera así, encontraríamos alguna manera.
Nos ponemos en contacto con usted a través de la dirección de e-mail que nos ha facilitado en su comentario.
Un saludo cordial,
Gracias por su comentario Mayra.
Lo mejor que podemos recomendarle es que pida cita con una Unidad del Dolor -la nuestra es una de las opciones- para que tras una valoración adecuada puedan proponerle alternativas a su dolencia.
Un saludo,
Gracias por su comentario Carmen.
La neuralgia de trigémino es un cuadro resistente al tratamiento con tendencia a la cronicidad y muy desasosegante.
Habitualmente empezamos el tratamiento con medicación y con bloqueos analgésicos y posteriormente con radiofrecuencia.
La cámara hiperbárica puede también ser útil dependiendo de donde se encuentra usted ubicada, hay cámaras hiperbáricas en Madrid.
Saludos,
Gracias por su comentario Jessica.
Le agradezco mucho su testimonio, que estoy seguro que ayudará a muchos otros pacientes y también nos ayuda a los profesionales.
La medicina no es una ciencia exacta y muchas veces no tenemos una solución ideal e inmediata; es necesario probar diversas alternativas antes de encontrar un tratamiento satisfactorio.
Enhorabuena y gracias otra vez,
Gracias por su comentario Karla.
Lo mejor que podemos recomendarle es que acuda a una Unidad del Dolor. La nuestra es una de las opciones, si así lo desea.
Un saludo,
Gracias por su comentario Sara.
Entiendo que utilizó el tratamiento y ya no lo está utilizando, tanto los anestésicos locales como la Carbamazepina actúan sobre la capacidad de transmisión de impulsos eléctricos de las células.
Es muy posible que sus células sigan teniendo ese recuerdo de dolor en su forma de funcionar, pero que solamente se active en el momento en el que se bloqueen completamente los canales de sodio.
Con independencia de que puede usted hacerse un estudio de funcionamiento del sistema nervioso, lo que se llaman potenciales evocados, lo que podría pedirle a su médico es que le facilite la pauta de analgesia posoperatoria antes de hacerle ninguna manipulación para que la pueda tomar antes de empezar y que de esa manera su efecto aparezca antes de terminar la intervención.
Quizá podría emplear alguna otra estrategia, pero tendría que hacer lo de la mano de un especialista en neurología o de tratamiento del dolor.
Un saludo,
Gracias por su comentaru Teresa.
Como comentamos, afortunadamente existen varias alternativas de tratamiento progresivamente más intervencionistas, aunque lo mejor es no enfermar y después que la enfermedad de uno sea menos grave y tenga un tratamiento.
Cuando uno tiene necesidad que exista la posibilidad y que exista quien te pueda facilitar esa posibilidad es, muchas veces, un privilegio.
Consulte con expertos en tratamiento del dolor de su entorno. Saludos ,
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