Quirónsalud
Blog de la Unidad de Cefaleas del Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz
La migraña es un proceso muy frecuente que afecta hasta el 15 por ciento de los adultos jóvenes. Si a eso le añadimos que su forma crónica es la segunda enfermedad entre todas en años perdidos por discapacidad, está claro que no podemos ignorarla. Algunos pacientes consiguen controlar sus crisis de dolor solo con tratamientos sintomáticos, pero un gran número precisa de un tratamiento preventivo, que le permita reducir la frecuencia, la severidad y el impacto en su calidad de vida. Hasta la fecha, solo disponíamos de un arsenal terapéutico preventivo basado en tratamientos desarrollados para otros procesos pero que demostraron en ensayos de calidad variable su utilidad frente a la migraña. El problema principal de estos tratamientos es su nula especificidad y, por tanto, los efectos secundarios con los que suelen acompañarse. Esto hace que el paciente abandone el tratamiento y que cuando los vemos por primera vez en nuestros centros especializados hayan recibido gran cantidad de los mismos y hayan sido revisado por numerosos especialistas y gurús oportunistas.
Los anticuerpos son inmunoglobulinas. Esto es, un tipo de proteína. Tienen la habilidad de unirse a otras bloqueando su función. Nos suenan porque en las vacunas en general, al entrar la proteína o el patógeno que llevan en contacto con el sistema inmune, este crea anticuerpos contra esas proteínas para identificarlas y bloquear su función (las vacunas de ARN hacen que se cree en la célula esa proteína que nos interesa bloquear). Eso no significa que cuando ponemos anticuerpos monoclonales (AMC) ponemos una vacuna. Lo que hacemos es enviar un misil teledirigido contra una proteína que nos interesa bloquear. En este caso es la CGRP, la proteína del dolor en la cabeza en la migraña.
Es la primera vez que tenemos a nuestra disposición un tratamiento específico para la migraña. Esto significa que, a raíz de la investigación del proceso migrañoso, se identificó este péptido o proteína que tenía gran importancia en el desarrollo del dolor de cabeza durante las migrañas.
Se sabe ya que el CGRP esta elevado durante las crisis y que su concentración baja cuando esta mejora con un tratamiento efectivo como el sumatriptán subcutáneo. Se ha aislado en el ganglio de nervio trigémino (donde se procesa toda la sensibilidad y dolor de la cara), y en las arterias de la duramadre (recordad que muy pocas partes del cerebro pueden sentir dolor, esta es una de ellas). La prueba definitiva de su implicación en la migraña fue demostrar en un ensayo que un fármaco que bloqueaba el receptor de CGRP (gepantes) era significativamente eficaz en el tratamiento de los ataques de migraña.
En España disponemos en la actualidad (2020) de tres anticuerpos monoclonales frente al CGRP aprobados como tratamiento preventivo de la migraña.
En el caso del erenumab, el anticuerpo se une contra uno de los receptores de CGRP. Los otros dos, galcanezumab y fremanezumab, se unen a la molécula CGRP usando diferentes tipos de inmunoglobulinas que les hacen no exactamente iguales. Existe un cuarto anticuerpo monoclonal aprobado a principios de año por la FDA en Estados Unidos, el eptinezumab, que también se une a la proteína CGRP, pero con la particularidad de que se administra de manera intravenosa, a diferencia de los otros tres, que son subcutáneos
Son de dispensación hospitalaria (no en farmacias de la calle) y solos son financiados por la Seguridad Social si cumplen los requisitos que figuran en la tabla siguiente.
Los estudios disponibles en la actualidad demuestran que los tres fármacos son eficaces en la prevención de la migraña episódica y crónica, ya que reducen el número de días de cefalea o migraña al mes, el consumo de fármacos sintomáticos y mejoran la discapacidad.
Gracias a sus propiedades biológicas, apenas tienen efectos secundarios y se toleran muy bien. Esto ocurre por su especificidad y porque apenas cruzan la barrera hematoencefálica (la que envuelve al cerebro y lo protege de agentes nocivos), evitando efectos secundarios en el sistema nervioso central como sedación, mareos, etc. Los datos de seguridad, tanto en los ensayos clínicos como en sus extensiones, son muy buenos, tanto en escasez de eventos graves como en la baja frecuencia de eventos adversos. La mayoría de estos últimos están relacionados con la vía de administración y con el estreñimiento.
Otra ventaja de los AMC es que se degradan en aminoácidos y no interaccionan con otros fármacos evitado el metabolismo hepático y renal.
Se administran de manera subcutánea o intravenosa con una pauta mensual o trimestral. No precisan escalda de dosis y son eficaces desde la primera semana. Todo esto les hace muy fáciles de manejar. La gran mayoría de los pacientes se lo ponen en casa.
Este grupo de fármacos están orientados especialmente a pacientes que no han respondido, no han tolerado o tienen contraindicados otros tratamientos preventivos. Su uso debe quedar en manos de aquellos especialistas neurólogos dedicados a las cefaleas dado, por un lado, que son los más preparados a la hora de manejar la enorme complejidad de las migrañas crónicas refractarias a la medicación habitual, y por el otro, el enorme coste que supondría su mala indicación.
Dr. Jaime S. Rodríguez Vico
Especialista del Servicio de Neurología
Coordinador Unidad de Cefaleas
Fundación Jiménez Díaz
(c/ Quintana, 11, 4ª planta)
Hola Mónica
En general funciona muy bien sin necesidad de un antidepresivo. Habla con tu médico
Un saludo
Hola.
Estoy de viaje y me he dejado en casa la inyección de Aimovig. ¿Pasa algo si me la pongo a la vuelta? 9 días más tarde del día que me tocaría, o tiene que ser exacto? Muchas gracias
Hola María
No pasa absolutamente nada. Es poco probable que notes un fenómeno de fin de dosis. Las dosis y la pauta están establecidas por los ensayos, pero la realidad es mucho más variable.
Un saludo
Hola
Tengo migraña con aura episódica (una a dos por mes) También tengo bradicardia no patológica. ¿Hay algún AMC para tomar oral cuando aparece el aura? ¿Tiene idea si está disponible en Argentina? No tengo nada para tomar porque no me funcionan (lo último fue Naratriptan)
Hola Paula
Hola, después de haberme inyectado Aimovig ,por el término de 16 meses, ¿tiene efecto prolongado por algún tiempo si dejo de aplicármela, o deja de hacer efecto inmediatamente?
Hola Marcelo,
Es variable. En breve vamos a publicar un artículo que responde en parte a esa duda. La mayoría vuelven a tener dolores de cabeza a los 3 meses pero hay pacientes que aguantan mucho más e incluso algunos que se mantienen un año sin tratamiento. Es tan variable como la migraña misma.
Un saludo
¡Hola! Estuve tomando Aimovig sin buen resultado y ahora he empezado con Emgality, que parece que funciona bastante mejor. El problema es que me ha subido mucho la tensión. Mi pregunta es, puedo tomar antihipertensivos y seguir con el tratamiento, o sería mejor suspéndelo. Muchas gracias
Hola Grey
Tu médico tiene que ver si existe realmente relación causal de la hipertensión con el EMgality. Si es así y las tensiones son muy elevadas, habrá que cambiarlo. Si no, Candesartán/Lisinopril o un betabloqueante, que ademas de anti hipertensivos, son antimigrañosos preventivos.
Un saludo
Hola estoy con Galcanezumab, para las migrañas ¿es incompatible el Dacortin oral de 30mg para un hombro congelado?
Hola Isabel
Los AMC no interaccionan con los corticoides.
Un saludo
¡Hola! Puedo tomar Emgality como tratamiento para la tensión? (Enalapril) o se contraindica? Muchas gracias!!
Hola Laura
Emgality se puede asociar a Enalapril. El primero no es un tratamiento para la tensión arterial.
Un saludo
¿Cómo puedo hacer para iniciar un tratamiento así? llevo 20 meses sufriendo migrañas sin cura. Estoy tratada en sanidad pública en Catalunya y también he ido a la privada. Gracias
Hola María
Acude a una Unidad de Cefaleas. En Cataluña hay varias y muy buenas. Te derivan desde Neurología.
Un saludo
Doctor, en unos días empiezo el tratamiento con anticuerpos mononucleares, estoy ilusionada porque tengo migrañas entre 2 y 4 veces a la semana y espero mejorar con el tratamiento pero también un poco asustada por los posibles efectos adversos. Mi neurólogo solo me ha comentado estreñimiento, ¿hay más efectos secundarios? Gracias
Hola Guiomar
Los más frecuentes son los relacionados con las inyecciones, pero no pasan de hinchazón e irritación transitoria en la piel. El estreñimiento se asocia sobre todo al Erenumab. Algo menos Galcanezumab y prácticamente nulo en Fremanezumab o Eptinezumab.
Un saludo
Blog para informar a los pacientes de novedades y actualización en Cefaleas y dolor craneao-facial. Coordinados desde la Unidad de Cefaleas de la FJD
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Mil gracias por su respuesta doctor, el neurólogo me comenta que puede volver a darme el tratamiento de Emgality pero ahora junto con otro medicamento, un antidepresivo (Cymbalta) ¿esto será necesario? puesto que la primera vez me funcionó muy bien la inyección de Emgality únicamente, gracias!