Quirónsalud
Blog del servicio de Urología del Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz
Como ya sabemos de otro post, la cistitis es la infección urinaria más frecuente en la mujer. Ya conocemos bastantes cosas de ella. Para llegar a entender aquellas que tienden a repetirse te invito a releer lo que allí contábamos. ¿Te acuerdas? Se titulaba ¿Sufres de cistitis?
Es una afección muy común que afecta, posiblemente, a todas las mujeres en algún momento de su vida, y en algunas de manera repetida. La cistitis no complicada ocurre en el 50-80% de las mujeres, y en un 25% se repite. En este segundo grupo, la probabilidad de que se convierta en recurrente también es elevada y además va aumentando con la edad. Por tanto, las infecciones de orina en general, y las recurrentes en particular, aunque no suelen tener consecuencias graves para la salud, constituyen una auténtica pesadilla para el bienestar de millones de mujeres.
Se considera que una mujer sufre infecciones de orina de repetición o recurrentes cuando ha tenido tres o más episodios en un año, o dos en los últimos seis meses.
La recurrencia puede deberse a una reinfección o a una recaída. En la reinfección cada cistitis se resuelve antes de que aparezca la siguiente, y si reaparece suele estar ocasionada por un microorganismo (bacteria) diferente al del primer episodio. Sin embargo, la recaída (o recidiva) está producida por la misma bacteria que provocó la cistitis inicial. En estos casos la presencia de bacterias puede persistir durante el tiempo en que pensamos que hemos curado la infección, o reaparecer en las 2 semanas siguientes de haber finalizado el tratamiento.
Te has preguntado alguna vez ¿Pero por qué algunas mujeres sufren infecciones urinarias de repetición y otras no? Seguro que piensas que es un misterio. La pregunta tiene varias respuestas porque existen diferentes razones.
La mayoría de las recurrencias (78%) son causadas por una bacteria que seguro conoces, Escherichia coli (E.coli). Aunque supongamos que va a ser E. coli siempre debe hacerse un cultivo de esa orina, porque a veces, y en estos casos de recurrencias, puede aparecer otra bacteria. Por ser la cistitis un cuadro común la inercia es a tomar un antibiótico conocido sin testificar un cultivo de orina previo.
Hay que saber que muy rara vez existen anormalidades anatómicas o funcionales del aparato urinario, como responsables de la recurrencia, por lo que habitualmente NO es necesario ir a su búsqueda. Salvo cuando tenemos la clara sospecha de que la cistitis pueda ir acompañando a cálculos renales, mal vaciamiento de la vejiga, cuadros de obstrucción urinaria, cistitis intersticial (un cuadro complejo que otro día contaremos), o cáncer del aparato urinario, no es necesario realizar una evaluación urológica exhaustiva, como es una cistoscopia o estudios de diagnóstico por la imagen (ecografía, cistografía...).
Ya conocemos que el hecho de ser mujer es un factor favorecedor de la infección de orina por razones de la anatomía del periné. La uretra femenina tiene una corta longitud, entre 3 y 5 centímetros, mucho menor que la del varón, lo que facilita la entrada de microorganismos (bacterias) a la vejiga, a través de la uretra, con mucha mas facilidad. Recordad que éstos están situados en la zona genital y perianal.
Las relaciones sexuales en las mujeres son un elemento favorecedor de la infección urinaria, no por la propia actividad sexual en sí, si no porque el masaje uretral, favorecido en el coito, puede facilitar la ascensión de bacterias hasta la vejiga. Las mujeres sexualmente activas son por tanto mucho más proclives a padecerlas. El riesgo aumenta con la frecuencia y con los repetidos cambios de pareja. Hay mujeres que lo asocian con la aparición de una nueva pareja en sus vidas (no se sabe muy bien porque). Algunos espermicidas y diafragmas vaginales producen alteración del pH vaginal, pudiendo favorecer la infección de orina.
Otros factores importantes para esta molesta afección son los cambios hormonales propios de la menstruación, el embarazo, el parto, el puerperio, la menopausia o el envejecimiento. En cualquiera de estos momentos se puede desencadenar una cistitis por alteraciones en el pH vaginal. En estas circunstancias la microbiota vaginal, es decir la población de lactobacilos, nuestras "bacterias amigas" (bacterias buenas y habituales de la vagina), podrían verse modificadas e inhabilitadas para nuestra defensa frente a otras bacterias provenientes de otros lugares como son las que habitan en el intestino (enterobacterias)
La cistitis recurrente o recidivada podría ir asociada a la incontinencia urinaria, por el uso de absorbentes, así como a la presencia de prolapso de órganos pélvicos (POP), como por ejemplo el cistocele o vejiga caída como suele conocerse. El POP, del que hablaremos en otro post, puede impedir el vaciado completo de la vejiga durante la micción. Este residuo de orina constante favorece el crecimiento bacteriano.
Una inadecuada higiene íntima, tanto por exceso como por defecto, así como el uso de ciertos productos de uso genital como algunos jabones, desodorantes vaginales, cremas… pueden favorecer una infección de orina por alteración del pH de la zona. También se aumenta la probabilidad de padecer infección urinaria repetida si no se tiene un buen hábito de limpieza tras la defecación.
Debemos de transmitir que, aun conociendo mucho, hay veces, que no se encuentran claros motivos para esta recurrencia. Se sabe que ciertos factores genéticos pueden estar influyendo de manera innata en muchas mujeres. De hecho, es bastante habitual que una mujer que tiene infección urinaria repetida relate como también sus hermanas, su madre, sus primas… las padecen con mucha frecuencia. Hoy se conoce que las personas con el grupo sanguíneo B (grupo B y AB) tienen mayor susceptibilidad a las infecciones urinarias por enterobacterias gram negativas, como lo es E. coli, más que aquellas otras mujeres de grupos sanguíneos A y O.
También queremos que todos hagamos una reflexión sobre el uso y abuso de antibióticos, que para muchas afecciones utilizamos. También por esta razón se puede favorecer la aparición de una infección de orina recurrente. Atención por tanto a un tratamiento antibiótico incorrecto, a una pauta demasiado corta, o inadecuada, que también puede alterar la microbiota intestinal.
Como ya hemos comentado recordad como ciertos trastornos digestivos, como puede ser el colon irritable, una diverticulitis, la colitis ulcerosa, un estreñimiento pertinaz, etc, que pueden cursar con crisis de diarrea-estreñimiento, están muy relacionados con la persistencia o recurrencia de la infección urinaria.
Tened presente que no siempre estamos sanos. Que determinados estados de salud comprometidos como la diabetes, enfermedades crónicas, degenerativas, estados de inmunodepresión, de quimioterapia, cirugías pélvicas (extirpación de tumores ginecológicos o digestivos), tratamientos ionizantes (radioterapia), pueden favorecer la repetición de cuadros de infección urinaria.
Y por último hay que saber que personas que han estado ingresadas en hospitales, conectadas a una sonda o un catéter urinario, es frecuente que puedan padecer infecciones de orina. Es muy común que estas personas padezcan cuadros repetidos, más aún si son personas mayores, si son ancian@s, y mucho más si están institucionalizados (que viven en residencias). En estos casos hay que saber que la infección urinaria se contempla de manera diferente.
Sin duda quedan muchos aspectos de la infección urinaria que repasar. Los iremos abordando en otros y siguientes posts.
Dra. Leticia López Martín
Especialista del Servicio de Urología
Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz (Madrid)
Bibliografía:
. G. Bonkat (Chair), R. Bartoletti, F. Bruyère, T. Cai, S.E. Geerlings, B. Köves, S. Schubert, F. Wagenlehner. Guidelines Associates: T. Mezei, A. Pilatz, B. Pradere, R. Veeratterapillay Retrieved from: https://uroweb.org/guideline/urological-infections/
. Prieto L, Esteban M, Salinas J
, Adot JM
, Arlandis S
, Peri L
, Cozar JM
; Grupo de trabajo para las recomendaciones en el diagnóstico y manejo de las infecciones del tracto urinario recurrentes no complicadas. Realizado bajo los auspicios de la Asociación Española de Urología 2013
. Documento de consenso de la Asociación Española de Urología en el manejo de las infecciones del tracto urinario recurrentes no complicadas.
Actas Urol Esp. 2015 Jul-Aug;39(6):339-48. doi: 10.1016/j.acuro.2014.10.003.
Hola
Como ya has leído en múltiples ocasiones a lo largo de nuestro blog, la infección urinaria es un problema de salud bastante frecuente en la mujer, especialmente entre aquellas que son sexualmente activas. Aunque la actividad sexual no es la única causa de infección urinaria. La menstruación, la menopausia, etc pueden provocar una alteración de la flora bacteriana y dar lugar a una infección urinaria.
Siempre que sea posible, las infecciones de orina deben tratarse con antibiótico según su antibiograma.
Pero tan importante es tratar la infección como prevenirla. En este blog hemos hablado también de la autovacunación en la prevención de la cistitis. Está demostrado que las vacunas ayudan tanto al control de la frecuencia como de la intensidad de los síntomas. Próximamente publicaremos otro post en el que hablaremos de sobre el uso de los arándanos y los probióticos en la infección urinaria.
Un saludo
Tengo resistencia a la insulina, hígado graso y problemas al páncreas, me pidieron muchos exámenes y en el urocultivoaparece desarrolloEnterococcusspp¿qué debo hacer para eso?
BuenosdíasIsa,
Si está asintomática no es necesario hacer nada.
En ocasiones, la presencia de un Enterococosppen una muestra de orina corresponde a una contaminación de la orina durante la recogida o durante el almacenamiento.
Un saludo
Buenos días,
Llevo 4 meses con infecciones de orina recurrentes. He tomado 6 antibióticos diferentes (concultivos y antibiograma) y nada. Hace una semana tuve una primera visita con el urólogo, que cree que no debo ya tomar más antibióticos. Me ha recetado óvulos y un compuesto de arándanos. También calmantes. Pero yo continuo con la infección y tengo muchas molestias al orinar, y mucha necesidad de ir al baño, sobre todo por la noche. Estoy muy cansada y preocupada: ¿Corro algún riesgo por no tratar la infección con antibiótico? Me han hablado de la ozonoterapia ¿conocen ustedes este procedimiento? gracias de antemano por su atención.
Estimada Olga,
Sentimos no poder ofrecerte una opinión respecto a la eficacia de la ozonoterapia en el tratamiento de las infecciones de orina de repetición. Sí que podemos decirte que, hasta el momento, no está incluido como un tratamiento recomendado por las Guías de práctica clínica
Un saludo
Hola, mi hermana de 67 años desde hace 4 meses está con dolor en la uretra, le realizaron apenas un urocultivoy le detectaron la bacteriaKlebsiellanpneumoniae, ella no ha estado en un hospital, dice que entró en un baño público de un centro comercial y a partir de ahí se empezó a sentir mal, ¿es posible que se haya contagiado en ese lugar, ya que una Dra. le dijo que era mito el poder contraer una infección urinaria en este tipo de baños.
Gracias
Buenos días Amany,
Como habrá leído en nuestro blog, las causas de las infecciones de orina pueden ser múltiples y muy varias. En Medicina debemos huir de los típicos "nunca" y "siempre" porque, como en este caso, es muy difícil de demostrar que haya ocurrido así.
Un saludo
Yo desde hace 2 a 3 años estado con infecciones urinarias recurrentes y siempre me ponían antibiótico y se me quitaba. El último me dio en enero de este año y desde ahí no me ha vuelto a dar, pero desde hace 3 meses he sentido cambios en la orina y en la vejiga, orino más de lo normal a veces me arde. Me hacen exámenescultivos de orina y no saco infección. Fui a un urólogo y me dijo que yo tenía la vejiga imperativa, pero en esa semana yo fui a mi médico primario y le conté lo que sentía y todo me volvieron hacer un examen de orina y no saque nada, entonces el médico primario me mandó hacer un ultrasonido de riñón y vejiga. Me lo hicieron y aparentemente me salió que en la vejiga un quistecito, pero el médico primario me dijo que me lo volviera hacer porque salía como hallazgo de quiste y no estaba seguro pero el de riñón si salió normal. Mi pregunta es para en la vejiga ¿pueden salir quistes? porque yo nunca había escuchado eso si no que salían cálculos
Buenos días María,
La vejiga como tal no es un órgano donde suelan originarse quistes. Es más frecuente tener divertículos vesicales. Pero hay patologías, como un ureterocele, que puede dar una imagen pseudoquistica en la vejiga.
Debes consultar con tu médico y que te explique este diagnóstico.
Un saludo
Buenos días Pilar
Aunque la sintomatología sea muy clara y parezca que es una simple infección de orina, deben hacerles es un cultivo de orina antes de prescribirte antibiótico para poder ajustar el tratamiento al antibiograma. Si los cultivos fueran negativos, su médico valorará la necesidad de hacer otras pruebas complementarias.
Un saludo
Hola. Buena noche, cordial saludo
Mi mamá hace unos meses tenía una cistitis, no le prestó atención y hace algo más de un mes se puso muy mal con dolor en la espalda, decaimiento, no podía caminar bien, no hablar bien. Estuvo así unos dos días, la llevamos de urgencias porque tenía mucha fiebre. Ya en urgencias le detectaron una infección urinaria, estuvo tres días en UCI porque se le bajó la presión mucho, la estabilizaron y estuvo cuatro días en hospitalización, la mandaron a casa con tratamiento de antibiótico y mejoró mucho. A los 5 días después del tratamiento le hicieron un cultivo el cual salió NEGATIVO DESPUÉS DE LAS 48 HORAS DE INCUBACIÓN y ha estado mejor. Anoche tuvo algo de fiebre y malestar, pero no hay más síntomas, igual le deben de realizar una cirugía de histerectomía y colporrafia anterior y posterior por un problema que tiene en la matriz, que la tiene salida y la vejiga descolgada ¿ayudó a causar la infección urinaria? Ya gracias a Dios tiene la autorización para la cirugía, la demora es llevar la autorización con sus respectivos exámenes para que le den cita con el anestesiólogo ya una vez operada y quitado ese problema ¿puede volver a aparecer la infección? Ella está tomando un jarabe con extracto natural de arándano, toma mucha agua y su función renal es muy buena, orina mucho debido al líquido que toma y no ha vuelto a tener cistitis. Muchas gracias por su respuesta
Estimado Andrés,
Como habrás leído en nuestro blog, las causas que provocan la infección urinaria son múltiples. Una de ellas puede ser el prolapso de órganos pélvicos, porque favorecen la presencia de residuo postmiccional que se comporta como un caldo de cultivo para las bacterias. Además, las infecciones urinarias se pueden complicar con la afectación renal, dando lugar a una pielonefritis, como parece el caso.
Deseamos que la cirugía vaya bien y que tenga una pronta recuperación.
Un saludo
Buen día, hace un año me dio y me está dando de seguida infección urinaria antes de venirme el periodo, oseaque me da cada mes muy fuerte y sólo me lo calma lanarfloxacino¿qué debo hacer? Gracias
Hola Eldy
Como ya habrás leído en múltiples ocasiones a lo largo de nuestro blog, la infección urinaria es un problema de salud bastante frecuente en la mujer, especialmente entre aquellas que son sexualmente activas. Aunque la actividad sexual no es la única causa de infección urinaria. La menstruación, la menopausia, etc pueden provocar una alteración de la flora bacteriana y dar lugar a una infección urinaria.
Siempre que sea posible, las infecciones de orina deben tratarse con antibiótico según su antibiograma.
Pero tan importante es tratar la infección como prevenirla. Si bien es cierto que existen circunstancias que hacen cambiar la flora genitoruinaria y favorecen o previenen las infecciones, en este blog hemos hablado también de la autovacunación en la prevención de la cistitis. Está demostrado que las vacunas ayudan tanto al control de la frecuencia como de la intensidad de los síntomas. Próximamente publicaremos otro post en el que hablaremos de sobre el uso de los arándanos y los probióticos en la infección urinaria.
Un saludo
Tengo 46 años, he tenido problemas de infección urinaria, pero las he tomado como comunes ya que han sido una vez al año, sin embargo, hace un mes empecé con molestia, me hice un examen de orina y tenía infección. Entonces me iniciaron con antibiótico por 8 días, terminó mi tratamiento y no había mejoría, entonces me hice uncultivoy me iniciaron de nuevo tratamiento, pero no terminaba con la infección y las molestias. Me cambiaron de antibiótico de 8 días a una sola toma, con eso mejoré y ahora apenas paso una semana y de nuevo estoy con infección urinaria, esto me preocupamucho ,gracias por leerme
Estimada July,
Como habrás podido leer en nuestro blog, la infección urinaria es un problema muy frecuente en la mujer, sobre todo en edades jóvenes y vinculadas a la actividad sexual. Aunque no es grave sí que es muy molesto y limitante.
En los casos en los que las infecciones orina son de repetición, los tratamientos con antibióticos en monodosis suelen ser insuficientes. Es más aconsejable que uses pautas de 5 a 7 días de duración.
Si has tenido más de 2 infecciones en los últimos 6 meses o más de 3 en el último año, además de tratarte cada episodio de cistitis deberías hacer un tratamiento preventivo con la finalidad de reducir el número de episodios. Tradicionalmente se usaban dosis bajitas de antibiótico para mantener la orina estéril. Sin embargo, desde hace unos años, se han desarrollado autovacunas que nos ayudan a controlar la repetición de las infecciones de orina.
Te animamos a que consultes con tu médico o tu urólogo y te plantees esta otra opción de prevención.
Un saludo
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Buenas tardes: tengo 30 años, soy una mujer activa sexualmente, mi problema es que tengo varios años con infección urinaria recurrentes, mínimo 3 veces al año, he tomado antibiótico y siempre vuelve a regresar, hace aproximadamente 5 años tuve un aborto y desde ahí comencé con estas infecciones urinarias recurrentes, ¿qué debo hacer para mejorar mi estado de salud? ¡¡Gracias y Saludos cordiales!!