Quirónsalud
Blog del Dr. Daniel Martín Fernández-Mayoralas. Neurología. Complejo Hospitalario Ruber Juan Bravo y Hospital Universitario Quirónsalud Madrid
Tratamiento del trastorno por déficit de atención/hiperactividad con metilfenidato: eficacia.
En líneas generales, el tratamiento farmacológico del TDAH debe estar sustentado en un diagnóstico completo, del propio TDAH y sus comorbilidades. Debe iniciarse cuando el paciente presente una clara disfunción (social, académica, laboral, anímica o en su calidad de vida) y además, debe ir acompañado, cuando es necesario, de medidas psicoeducativas (familiares, escolares…) y psicológico-cognitivas encaminadas a mejorar los síntomas cardinales y los asociados o comórbidos.
El metilfenidato (mph) es el estimulante más antiguo disponible autorizado para su uso en el tratamiento del trastorno por déficit de atención/hiperactividad (TDAH) en España. Actualmente disponemos de otro fármaco estimulante más con autorización para el tratamiento del TDAH llamado lisdexanfetamina (ELVANSE®). El mph actúa bloqueando la recaptación presináptica, sobre todo, de la dopamina, aumentando la concentración de éste entre neurona y neurona.
El tratamiento con mph debe iniciarse por profesionales con experiencia en el TDAH, su comorbilidad, diagnóstico, diagnóstico diferencial y tratamiento. Es un fármaco con cientos de estudios, dado que se conoce desde hace muchos años (desde la década de 1950). Un meta-análisis (un conjunto de herramientas estadísticas, que son útiles para sintetizar los datos de una colección de estudios) de muchos trabajos publicados (62 estudios aleatorizados y controlados de casi 3.000 niños y adolescentes con TDAH) demostraba claramente la efectividad del mph en todas las escalas utilizadas para medir síntomas centrales del TDAH (hiperactividad si estaba presente, impulsividad y déficit de atención). Otros estudios que han medido calidad de vida u otras variables relacionadas con el funcionamiento vital (relaciones familiares, riesgos, relaciones sociales, resultados académicos, autoestima) han demostrado un claro beneficio estadístico con este tratamiento.
Su uso está claramente indicado en niños mayores de 6 años y adolescentes con síntomas de TDAH (cualquier subtipo, incluyendo el inatento "puro": ver https://www.quironsalud.es/blogs/es/neuropediatra/trastorno-atencion-tda-h-hiperactividad) cuya repercusión sea evidente en el medio escolar, laboral o comunitario. En general, el 70% de los pacientes con TDAH responde adecuadamente en comparación con el 4 a 30% de respuesta a placebo. La remisión sintomática (una especie de "curación", ya que el paciente deja de considerar que tiene los síntomas necesarios para padecer TDAH cuando está bajo tratamiento) se llega a conseguir hasta en el 50-60% de los casos tratados con formulaciones retardadas. Como es lógico, no todos los pacientes responden adecuadamente, como sucede con cualquier tratamiento.
El uso de estos fármacos podría estar probablemente indicado, aunque con gran precaución, en manos de un especialista con experiencia en niños preescolares mayores de 4 años con síntomas muy acusados que no han respondido a una terapia psicoeducativa intensa y que muestren una repercusión grave (hay más de 10 ensayos aleatorizados que así lo indican), así como en niños con síntomas de TDAH y trastornos asociados del neurodesarrollo como el trastorno del espectro autista o la discapacidad intelectual, entre otros. La experiencia general con mph en estos grupos es la de una eficacia excelente, sin embargo, el tratamiento debe ser iniciado por profesionales especializados, y bajo control estrecho, debido a que los efectos indeseables y las respuestas paradójicas no son infrecuentes. Estos síntomas incluyen irritabilidad, tristeza, empeoramiento del comportamiento, etcétera.
Estudios recientes demuestran que el mph puede usarse con precaución en pacientes con TDAH y epilepsia controlada.
Por último, esta medicación puede empeorar el trastorno de ansiedad grave asociado con frecuencia al TDAH, aunque la mejoría en la calidad de vida de estos pacientes puede favorecer una mejora notable de la sintomatología anímica y ansiosa.
En España disponemos de cuatro presentaciones de mph que comentamos a continuación:
Nombre |
Metilfenidato de liberación inmediata |
Metilfenidato de liberación modificada (MTF-LM 50/50) |
Metilfenidato de liberación modificada (MTF-LM 30/70) |
Metilfenidato de liberación osmótica |
Nombre comercial |
Rubifén® Medicebran® |
Medikinet® |
Equasym® |
Concerta® (Oros®) Metilfenidato Osm Sandoz® (OCR®) |
Acción efectiva aproximada |
4-5 horas |
6-8 horas |
6-8 horas |
12 horas |
Tipos de comprimidos |
5, 10 y 20 mg |
5, 10, 20, 30 y 40 mg |
10, 20, 30, 40 y 50 mg |
18, 27, 36 y 54 mg |
Obligatorio tragar |
No |
No |
No |
Si |
Algunas ventajas |
- Ajustes muy flexibles - Probabilidad menor de falta de apetito durante el almuerzo o insomnio que con las otras dos formas de administración |
- Menos problemas de insomnio de conciliación que con sistemas por osmosis por tiempo de duración - Puede evitar tomas escolares - Mayor eficacia al inicio de la mañana |
- Menos problemas de insomnio de conciliación que con sistemas por osmosis - Puede evitar tomas escolares - Acción de inicio más suave |
- Evita toma escolar - Mayor estabilidad del efecto. - Menor riesgo de abuso |
Algunos inconvenientes |
- Se ha de tomar entre dos y tres veces al día: mal complimiento, buen fármaco pero puede ser incómodo. - Existen problemas de adherencia por este motivo. |
- Duración menor que Mph liberado por osmosis |
- Duración menor que Mph liberado por osmosis |
- Mayor falta de apetito en el almuerzo - Mayor probabilidad de insomnio de conciliación - No se puede partir ni disolver |
Modo de liberación |
- Absorción oral con - Inicio de acción a los 20 minutos |
- Microesferas - 50% absorción inmediata - 50% liberación a las 4 horas de tomarlo. - Acción inmediata mayor que OROS® |
- Microesferas - 30% absorción inmediata. - 70% liberación a las 4 horas de tomarlo. - Acción inmediata menor que MTF-LM 50/50 |
Oros®: - 22% de metilfenidato en forma de cubierta (liberación inmediata primeras 4 horas) - 78% sistema de liberación controlada vía bomba osmótica 4- 12 horas tras tomarlo |
Comentarios |
Económico |
Coste medio |
Coste medio |
Coste medio |
Es conveniente empezar con dosis bajas y después realizar un escalado progresivo en función del efecto y de la aparición o no de efectos secundarios. Como norma, el paciente deberá tomar el tratamiento todos los días, sean lectivos o no. Debemos vigilar especialmente el apetito y el sueño. Si durante esta pauta aparecen problemas importantes de tolerancia de cualquier tipo, recomendamos contactar con el doctor vía mail. La duración del tratamiento dependerá del paciente; no es infrecuente que el tratamiento farmacológico se mantenga hasta la adolescencia, y en algunos casos incluso en la edad adulta, donde el TDAH puede persistir en una cantidad nada desdeñable de personas. En el próximo post hablaremos de los efectos secundarios y la monitorización del tratamiento con mph.
Gracias por su comentario Laura.
SI empieza debe estar cubierta con algún ISRS (inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina) para su ansiedad antes de retirarlos.
Un saludo,
Gracias por su comentario.
Puede aumentar la dosis a 54mg (según tolerancia), o añadir una dosis de 10mg de rubifén a eso de las cinco de la tarde.
Un saludo,
Gracias por su comentario Angel.
Rubifén 5,10 y 20mg cajas de 30 comprimidos. Medikinet 5,10,20,30,40,50 mg y 30 comprimidos la caja.
Un saludo,
Gracias por su comentario Fernando.
O Concerta 18mg+27mg, que suman 45mg.
Un saludo,
Gracias por su comentario David.
Es ansiedad, si empezó de golpe, en vez de subirlo poco a poco, tras unas semanas sin tomarlo, es habitual. Debe tener supervisado su tratamiento.
Un saludo,
Gracias por su comentario Marta.
Va parcialmente por peso, como rubifén retard es menos prolongado en duración, 27mg es un poco menos de dosis por kilo y duración de producto -12 horas- que los 20mg de rubifén retard que tenía (7-8 horas); Lo normal es lo que le han dicho, que haya que subir si no se ven mejoras en una semana, aunque obviamente, no conozco el caso ni el peso del niño.
Un saludo,
Gracias por su comentario Evelin.
SI se lo han recomendado será seguro para ayudarle tras una evaluación adecuada. En mi blog hay varios capítulos sobre metilfenidato que puede leer, en general es un fármaco muy seguro y sin grandes efectos secundarios (apetito, sueño...nada de gastritis como ciertos analgésicos, habones como ciertos antibióticos, hepatopatía como otros de ese tipo), en fin, es más el susto que otra cosa. Además, cenará y dormirá bien dado que esa cápsula dura sobre siete horas. Si necesita visitarnos o una segunda opinión on line no dude en contar con nosotros.
Un saludo,
Gracias por su comentario Carmen.
No usaría atomoxetina. Estimulantes a dosis bajas no tienen gran efecto vascular.
Un saludo,
Gracias por su comentario Patricia.
En mi blog tiene respuesta a todas esas preguntas. El tratamiento, si está bien indicado, y evidentemente se lo habrá puesto un profesional, beneficia más que perjudica, por eso se pone. Como el efecto dura 8 horas, no creo que tenga problemas ni para cenar ni para dormir (y aún así los efectos secuadarios suelen ser transitorios). Su hijo debería seguir siendo "su hijo" con o sin tratamiento, si no, hay que probar otras estrategias, si toma algo es para que esté "mejor" y no peor con el tratamiento. Respecto a fines de semana yo no suelo ir quitando y poniendo, pero no conozco el caso e imagino que sus razones tendrá el doctor.
En todo caso un tratamiento necesita una supervisión profesionalizada y un blog no es un buen mecanismo que sustituya dicha supervisión.
Espero que vaya muy bien. Un saludo,
Gracias por su comentario Sofía.
Habría que investigar sobre todo ansiedad, cuando quiera le podemos evaluar nosotros o su doctor.
Un saludo,
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