Quirónsalud
Blog del Dr. Daniel Martín Fernández-Mayoralas. Neurología. Complejo Hospitalario Ruber Juan Bravo y Hospital Universitario Quirónsalud Madrid
Tratamiento del trastorno por déficit de atención/hiperactividad con metilfenidato: eficacia.
En líneas generales, el tratamiento farmacológico del TDAH debe estar sustentado en un diagnóstico completo, del propio TDAH y sus comorbilidades. Debe iniciarse cuando el paciente presente una clara disfunción (social, académica, laboral, anímica o en su calidad de vida) y además, debe ir acompañado, cuando es necesario, de medidas psicoeducativas (familiares, escolares…) y psicológico-cognitivas encaminadas a mejorar los síntomas cardinales y los asociados o comórbidos.
El metilfenidato (mph) es el estimulante más antiguo disponible autorizado para su uso en el tratamiento del trastorno por déficit de atención/hiperactividad (TDAH) en España. Actualmente disponemos de otro fármaco estimulante más con autorización para el tratamiento del TDAH llamado lisdexanfetamina (ELVANSE®). El mph actúa bloqueando la recaptación presináptica, sobre todo, de la dopamina, aumentando la concentración de éste entre neurona y neurona.
El tratamiento con mph debe iniciarse por profesionales con experiencia en el TDAH, su comorbilidad, diagnóstico, diagnóstico diferencial y tratamiento. Es un fármaco con cientos de estudios, dado que se conoce desde hace muchos años (desde la década de 1950). Un meta-análisis (un conjunto de herramientas estadísticas, que son útiles para sintetizar los datos de una colección de estudios) de muchos trabajos publicados (62 estudios aleatorizados y controlados de casi 3.000 niños y adolescentes con TDAH) demostraba claramente la efectividad del mph en todas las escalas utilizadas para medir síntomas centrales del TDAH (hiperactividad si estaba presente, impulsividad y déficit de atención). Otros estudios que han medido calidad de vida u otras variables relacionadas con el funcionamiento vital (relaciones familiares, riesgos, relaciones sociales, resultados académicos, autoestima) han demostrado un claro beneficio estadístico con este tratamiento.
Su uso está claramente indicado en niños mayores de 6 años y adolescentes con síntomas de TDAH (cualquier subtipo, incluyendo el inatento "puro": ver https://www.quironsalud.es/blogs/es/neuropediatra/trastorno-atencion-tda-h-hiperactividad) cuya repercusión sea evidente en el medio escolar, laboral o comunitario. En general, el 70% de los pacientes con TDAH responde adecuadamente en comparación con el 4 a 30% de respuesta a placebo. La remisión sintomática (una especie de "curación", ya que el paciente deja de considerar que tiene los síntomas necesarios para padecer TDAH cuando está bajo tratamiento) se llega a conseguir hasta en el 50-60% de los casos tratados con formulaciones retardadas. Como es lógico, no todos los pacientes responden adecuadamente, como sucede con cualquier tratamiento.
El uso de estos fármacos podría estar probablemente indicado, aunque con gran precaución, en manos de un especialista con experiencia en niños preescolares mayores de 4 años con síntomas muy acusados que no han respondido a una terapia psicoeducativa intensa y que muestren una repercusión grave (hay más de 10 ensayos aleatorizados que así lo indican), así como en niños con síntomas de TDAH y trastornos asociados del neurodesarrollo como el trastorno del espectro autista o la discapacidad intelectual, entre otros. La experiencia general con mph en estos grupos es la de una eficacia excelente, sin embargo, el tratamiento debe ser iniciado por profesionales especializados, y bajo control estrecho, debido a que los efectos indeseables y las respuestas paradójicas no son infrecuentes. Estos síntomas incluyen irritabilidad, tristeza, empeoramiento del comportamiento, etcétera.
Estudios recientes demuestran que el mph puede usarse con precaución en pacientes con TDAH y epilepsia controlada.
Por último, esta medicación puede empeorar el trastorno de ansiedad grave asociado con frecuencia al TDAH, aunque la mejoría en la calidad de vida de estos pacientes puede favorecer una mejora notable de la sintomatología anímica y ansiosa.
En España disponemos de cuatro presentaciones de mph que comentamos a continuación:
Nombre |
Metilfenidato de liberación inmediata |
Metilfenidato de liberación modificada (MTF-LM 50/50) |
Metilfenidato de liberación modificada (MTF-LM 30/70) |
Metilfenidato de liberación osmótica |
Nombre comercial |
Rubifén® Medicebran® |
Medikinet® |
Equasym® |
Concerta® (Oros®) Metilfenidato Osm Sandoz® (OCR®) |
Acción efectiva aproximada |
4-5 horas |
6-8 horas |
6-8 horas |
12 horas |
Tipos de comprimidos |
5, 10 y 20 mg |
5, 10, 20, 30 y 40 mg |
10, 20, 30, 40 y 50 mg |
18, 27, 36 y 54 mg |
Obligatorio tragar |
No |
No |
No |
Si |
Algunas ventajas |
- Ajustes muy flexibles - Probabilidad menor de falta de apetito durante el almuerzo o insomnio que con las otras dos formas de administración |
- Menos problemas de insomnio de conciliación que con sistemas por osmosis por tiempo de duración - Puede evitar tomas escolares - Mayor eficacia al inicio de la mañana |
- Menos problemas de insomnio de conciliación que con sistemas por osmosis - Puede evitar tomas escolares - Acción de inicio más suave |
- Evita toma escolar - Mayor estabilidad del efecto. - Menor riesgo de abuso |
Algunos inconvenientes |
- Se ha de tomar entre dos y tres veces al día: mal complimiento, buen fármaco pero puede ser incómodo. - Existen problemas de adherencia por este motivo. |
- Duración menor que Mph liberado por osmosis |
- Duración menor que Mph liberado por osmosis |
- Mayor falta de apetito en el almuerzo - Mayor probabilidad de insomnio de conciliación - No se puede partir ni disolver |
Modo de liberación |
- Absorción oral con - Inicio de acción a los 20 minutos |
- Microesferas - 50% absorción inmediata - 50% liberación a las 4 horas de tomarlo. - Acción inmediata mayor que OROS® |
- Microesferas - 30% absorción inmediata. - 70% liberación a las 4 horas de tomarlo. - Acción inmediata menor que MTF-LM 50/50 |
Oros®: - 22% de metilfenidato en forma de cubierta (liberación inmediata primeras 4 horas) - 78% sistema de liberación controlada vía bomba osmótica 4- 12 horas tras tomarlo |
Comentarios |
Económico |
Coste medio |
Coste medio |
Coste medio |
Es conveniente empezar con dosis bajas y después realizar un escalado progresivo en función del efecto y de la aparición o no de efectos secundarios. Como norma, el paciente deberá tomar el tratamiento todos los días, sean lectivos o no. Debemos vigilar especialmente el apetito y el sueño. Si durante esta pauta aparecen problemas importantes de tolerancia de cualquier tipo, recomendamos contactar con el doctor vía mail. La duración del tratamiento dependerá del paciente; no es infrecuente que el tratamiento farmacológico se mantenga hasta la adolescencia, y en algunos casos incluso en la edad adulta, donde el TDAH puede persistir en una cantidad nada desdeñable de personas. En el próximo post hablaremos de los efectos secundarios y la monitorización del tratamiento con mph.
Gracias por su comentario Pamela.
Si tiene un TOC importante, el tratamiento con ISRS como, por ejemplo, la setralina es imprescindible. Hay más tratamientos si con este hubiera problemas. No produce dependecia, al revés, evita la dependencia de uso crónico de ansiolíticos tipo loracepam y otros muchos.
Un saludo,
Gracias por su comentario.
La dosis maxima en prospecto es de 54mg,, pero en ocasiones, debido al peso o falta de eficacia, un profesional puede indicar dosis algo más altas, como 72mg, lo que es relativamente habitual en la práctica clínica.
Un saludo,
Gracias por su comentario Vega.
Lo normal es que tenga mucha ansiedad y el fármaco se la está aumentando y que sea por eso que está más irritable. Lo normal sería evaluar el caso de nuevo y dicha ansiedad e irritabilidad para mejorarlos.
Un saludo,
Gracias por su comentario.
Es posible que no sea su mejor fármaco y haya hecho una rápida tolerancia al mismo. Hay varias opciones más. Si quiere puede escribir a amaceirafer@gmail.com un correo con sus datos y mi secretaria le llamaría y podríamos revisar el caso en consulta.
Un saludo,
Gracias por su comentario Laura.
Creo que la retirada debe ser muy lenta, parece que su neurólogo actúa de forma eficiente e inteligente. hágale caso.
Un saludo,
Gracias por su comentario Mercedes.
Habría que revisar esta necesidad. Por poder se puede, nosotros solemos reevaluar. Siempre cada 6 meses, pero al menos una vez al año.
Un saludo,
Gracias por su comentario Andrea.
Le aconsejo que acuda a una consulta con nosotros; puede escribir un e-mail a amaceirafer@gmail.com con sus datos y nos pondremos en contacto con usted.
Un saludo,
Gracias por su comentario María.
Depende de la velocidad de incorporación del tratamiento y de su nivel de ansiedad, entre otros factores.
Un saludo,
Gracias por su comentario Álvaro.
Como todos los fármacos, pueden existir efectos adversos. Como con la amoxicilina, el ibuprofeno, etcétera. Yo hago caso a mi médico e intento tener cierto contacto con él por si hay algún efecto secundario en lo que me prescribe.
Un saludo,
Gracias por su comentario.
La dosis parece escasa. Por supuesto, podemos darte cita presencial u online, puede escribir un e-mail a amaceirafer@gmail.com con sus datos.
Un saludo,
Blog sobre los temas relacionados con la neuropedciatría: déficit de atención, hiperactividad, epilepsia, cefaleas, tics, encefalitis, problemas escolares, etc.
La finalidad de este blog es proporcionar información de salud que, en ningún caso sustituye la consulta con su médico. Este blog está sujeto a moderación, de manera que se excluyen de él los comentarios ofensivos, publicitarios, o que no se consideren oportunos en relación con el tema que trata cada uno de los artículos.
Quirónsalud no se hace responsable de los contenidos, opiniones e imágenes que aparezcan en los "blogs". En cualquier caso, si Quirónsalud es informado de que existe cualquier contenido inapropiado o ilícito, procederá a su eliminación de forma inmediata.
Los textos, artículos y contenidos de este BLOG están sujetos y protegidos por derechos de propiedad intelectual e industrial, disponiendo Quirónsalud de los permisos necesarios para la utilización de las imágenes, fotografías, textos, diseños, animaciones y demás contenido o elementos del blog. El acceso y utilización de este Blog no confiere al Visitante ningún tipo de licencia o derecho de uso o explotación alguno, por lo que el uso, reproducción, distribución, comunicación pública, transformación o cualquier otra actividad similar o análoga, queda totalmente prohibida salvo que medie expresa autorización por escrito de Quirónsalud.
Quirónsalud se reserva la facultad de retirar o suspender temporal o definitivamente, en cualquier momento y sin necesidad de aviso previo, el acceso al Blog y/o a los contenidos del mismo a aquellos Visitantes, internautas o usuarios de internet que incumplan lo establecido en el presente Aviso, todo ello sin perjuicio del ejercicio de las acciones contra los mismos que procedan conforme a la Ley y al Derecho.