Quirónsalud
Blog del Servicio de Neurofisiología Clínica del Hospital Quirónsalud Sur
La repuesta rápida y general a esta pregunta es que SI, va a tener lugar una recuperación en la gran mayoría de los casos y ésta va a ser muy completa. Especialmente cuando hablamos de la parte motora. Aunque los tiempos son muy variables en función de la magnitud de la lesión y de la edad del paciente.
Se puede dar una respuesta más detallada, con una imagen gráfica sencilla, que nos haga comprender por qué esto es así. Es la siguiente:
Los nervios pueden compararse con los cables que se utilizan para conducir electricidad.
*Ahora, imaginemos una lesión nerviosa como un cable eléctrico que es pisado bruscamente, hasta un punto de presión, imposible de provocar en un cable eléctrico real, en que se interrumpe la trasmisión eléctrica, sin producirse corte físico de los hilos de cobre. Éste sería un primer grado de lesión de un nervio y lo llamamos bloqueo parcial o bien completo, en caso de que se interrumpa completamente la transmisión.
*Si seguimos aumentando la presión con nuestra pisada, llegará un momento en que algunos de los hilos de cobre (axones) se rompan físicamente. A esta situación la llamamos axonotmesis parcial.
Con un nivel mayor de afectación, se pueden llegar a romper todos los hilos de cobre, conservándose aun la envoltura o funda. Lo llamamos axonotmesis completa.
*En un grado aún más intenso de compromiso, podemos llegar a partir el cable completamente, quedando los dos extremos más o menos separados. A esta situación la llamamos neuronotmesis.
En cualquiera de estos grados de afectación la regeneración va a ser posible. Si bien, los tiempos de recuperación van a ser más o menos prolongados en función del nivel de compromiso.
Se presentan entonces dos procesos de crecimiento espontáneos para intentar recuperar la función:
Estos dos tipos de crecimiento están dirigidos por las propias fibras musculares a las que se dirige el nervio lesionado. Estas fibras musculares primero detectan la desconexión y después emiten unas señales eléctricas específicas para indicar los lugares hacia donde los axones tienen que crecer y así restaurar el contacto axón-fibra muscular. Esta actividad eléctrica de la fibra muscular se llama actividad de denervación.
La proporción entre ambos tipos de crecimiento puede variar por la circunstancia concreta de la lesión. Como es lógico, el crecimiento distal cuesta más tiempo, pues tiene que crecer desde el punto de lesión y el crecimiento proximal es más rápido, pues ocurre en la cercanía de la fibra muscular. El tiempo total de recuperación dependerá, una vez resulto el componente de bloqueo, de la proporción entre ambos tipos de crecimiento. Este crecimiento también tiene reflejo en la actividad eléctrica de las fibras musculares, en lo que llamamos actividad de reinervación.
Ésta es la situación más grave, pues hay una desconexión completa entre todos los axones y las fibras musculares y muchas veces hay que recurrir a diferentes técnicas quirúrgicas que tiene por objeto favorecer o reinstaurar el camino interrumpido hacia el músculo. Pero incluso en estos casos, la recuperación final, aunque con mucho más tiempo, puede ser total.
La EMG valora cuál es la situación en que ha quedado el nervio después de la lesión mediante la medida del componente de bloqueo, de la actividad de denervación y de la de reinervación, permitiendo también una aproximación a los tiempos de recuperación.
Los controles sucesivos permiten realizar un seguimiento detallado de cómo se está produciendo esta recuperación.
Como es fácil deducir, estos fenómenos biológicos que valora la EMG, requieren un tiempo para instaurarse. Por ello, la primera valoración siempre debe realizarse transcurrido un tiempo de la lesión. Nunca es buena idea hacer una valoración nada más producirse la lesión, porque la información obtenida será muy poco útil.
Hay que tener paciencia, pensar que lo normal es que la lesión vaya bien y dejar trascurrir algún tiempo para que la prueba aporte información relevante.
Gracias por su comentario Abi.
Lo importante es que no exista denervación, los demás hallazgos son secundarios y de interpretación más subjetiva. El proceso que tiene por su propia naturaleza es crónico (no se puede resolver de manera definitiva y para siempre), y de curso episódico, habrá períodos mejores y peores. Unos buenos consejos de un fisioterapeuta le pueden ayudar.
Un saludo,
Gracias por su comentario Eduardo.
Consulte con un urólogo especialista en andrología.
Un saludo,
Gracias por su comentario María.
Me falta información, pero en cualquier caso, si lo que hay es una lesión del nervio ciático y éste no está seccionado, la evolución es favorable, aunque el tiempo depende mucho del grado de afectación y la recuperación será de proximal a distal, es decir, lo que más tiempo llevará será mover el pie y dentro de ello peor levantarlo que bajarlo.
Un saludo,
Gracias por su comentario Víctor.
Si el foniatra, que es el que más experiencia tiene le ha dicho eso, llevará razón.
Aunque si quiere se lo puedo explicar de una manera más optimista, siempre que la axonotmesis sea parcial, hay opciones de recuperación, y lo de los 6 meses se puede traducir en que cuando va bien, a los 6 meses se ha resuelto y si no, las cosas van a ser mucho más largas y complicadas.
Un saludo,
Gracias por su comentario Alberto.
El pronóstico es favorable, pero el tiempo depende del porcentaje de axonotmesis.
Un saludo,
Gracias por su comentario Jesús.
Si no tiene muchas molestias, nada, esperar a que se resuelva.
Un saludo,
Gracias por su comentario Víctor.
Como la axonotmesis es parcial en teoría sí, pero depende mucho de la proporción de axonotmesis.
Un saludo,
Gracias por su comentario Argelia.
No hay muchas más opciones que seguir esperando.
Un saludo,
Gracias por su comentario Silvia.
Creo que esa hipótesis de trabajo debe ser valorada mediante mediante técnicas de imagen y no mediante neurofisiología.
Un saludo,
Gracias por su comentario Nevo.
Eso se lo debe decir el doctor que le hizo el bloqueo.
Un saludo,
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Hace casi 3 años comencé con un ardor severo en glúteos, y pantorrillas laterales, me hicieron RM revelando protusion L2l3, abombamiento L4L5 y extrusion L5S1...(solo esta última con leve contacto radicular)...cabe mencionar que el dolor de espalda no era tan fuerte...
Estuve con tratamientos analgésicos y poca fisioterapia de semanas... Deje pasar el tiempo sin hacer nada y al cabo de 2 años solo sentí la mejoria de los glúteos, una nueva RM reveló que la protusion de L2l3 aumentó, mientras las hernias en L4L5 y L5S1 disminuyeron... Solo se preserva el dolor en pantorrillas laterales y ahora me comienza a arder la zona interna de los muslos, (primero a la altura de la ingle, pero se recorrió hacia abajo como a la mitad de los muslos internos, antes de llegar a la rodilla ...
Me hicieron un EMG y revela que en L2L3 no hay daño nervioso, en L4L5 y L5S1 casi todos los resultados rondan los +1 y +2 , mencionando una "Reinervacion Insuficiente" (lo cual no me queda claro si esto impedirá mi regeneración completa, o solo es muy lenta...tengo mucho miedo)...
Estoy tomando CMP Forte, llevo 3 meses y pregabalina....pero no sé si continuar con ambos, no percibo mejoría...
Estoy de igual manera nuevamente con fisioterapia y no siento un cambio realmente...
Si se supone que las hernias actualmente ya no están pinzando los nervios, entonces solo tengo que esperar a que los nervios se regeneren por si solos?...
Supongo que es cuestión de muchos años?...meses más?....
Agradezco su tiempo Dr. Mil gracias por su artículo, me encantó!!!...