Quirónsalud
Blog del Dr. Alfonso Vidal Marcos. Anestesiología y Reanimación. Hospital Sur.
Es uno de los cuadros sintomáticos dolorosos descrito como más intenso. Se caracteriza por dolor lancinante en el territorio de una o varias ramas del nervio trigémino. Es un dolor fulgurante, muy intenso que suele respetar el sueño y que responde de forma variable a tratamiento conservador.
Paciente de 74 años que acude por presentar un cuadro de dolor severo en territorio de 2 y 3 rama del nervio trigémino, este cuadro debutó tras un procedimiento odontológico ocho meses antes de acudir a la Unidad del dolor.
Durante eses mese la paciente recibió tratamiento analgésico y antiinflamatorio convencional con Ibuprofeno, paracetamol, meloxicam, metamizol, por parte del odontólogo. Posteriormente acudió a la consulta de neurología donde añadieron, carbamacepina, pregabalina. Gabapentina, amitriptilina y topiramato consecutivamente sin obtener alivio suficiente.
Por nuestra parte, al recibirla iniciamos tratamientos con tramadol primero, buprenorfina y oxicodona sin obtener más que alivios parciales.
Realizamos un ciclo de lidocaína intravenosa en dosis crecientes con un resultado esperanzador pero incompleto, por lo que optamos por realizar un bloqueo selectivo del ganglio de Gasser y si este resultaba favorable, uno posterior con radiofrecuencia.
Finalmente, se realizó el bloqueo de prueba con un resultado muy positivo que permitió reducir significativamente la dosis de pregabalina y oxicodona.
El bloqueo con radiofrecuencia permitió la supresión de la oxicodona y la reducción a 25 mg de pregabalina como tratamiento de mantenimiento. No hemos podido prescindir de esta medicación pero con ella está asintomática.
La neuralgia de trigémino es un cuadro clínico de dolor severo, que aparece más en mujeres mayores de 40 años, con una exploración neurológica normal y con una evaluación radiológica habitualmente también normal. Puede existir o no, antecedentes de patología oral, aunque no siempre sucede. El dolor se desencadena al hablar y tragar o moviendo la lengua y suele cursar con periodos asintomáticos entre crisis (incluyendo el descanso nocturno en la neuralgia típica).
En porcentaje muy alto de los casos, el origen esta en la compresión del ganglio de Gasser por la arteria que circula a ese nivel, precisando resolución quirúrgica.
El tratamiento del dolor, requiere un amplio conocimiento anatómico, fisiológico y farmacológico. Precisa tenacidad por parte de médicos y pacientes en la búsqueda de la mejor solución. Aunque muchas veces obtenemos alivios intensos, prolongados, incluso definitivos, desgraciadamente solo conseguimos reorientar cuadros que no curamos. Cuando nuestros pacientes nos piden "solo" que les curemos el dolor, tenemos que contestar con humildad, que solo eso es tremendamente complicado. Esperamos poder contestar entre todos a estas demandas en un futuro con un "yes, we can", de momento "yes, we want".
Gracias por su comentario Diego.
Lo mejor que podemos recomendarle es que intente contactar con los doctores, que son quienes mejor pueden resolverle sus dudas. No obstante, no sería incorrecto disponer de una resonancia magnética craneal para descartar lesiones o enfermedades responsables del dolor ( tumores esclerosis múltiple etc.).
Un saludo,
Gracias por su comentario Jean.
Un saludo,
Gracias por su comentario Miriam.
Siempre que hay un intervencionismo puede haber una afectación de estructuras oculares, óseas o nerviosas y esos daños suelen recuperarse en un plazo más o menos corto. Lo más fácil es que aunque le hubieran afectado alguna rama del nervio trigémino esta se vaya recuperando de una forma natural progresivamente. Siempre hay que tener paciencia y confianza en los profesionales de la salud, aunque no es incorrecto pedir explicaciones y si es necesario un tratamiento complementario para que su espera más llevadera.
Un saludo,
Gracias por su comentario Adriana.
en primer lugar me dirigiría al profesional que le ha hecho la extracción dental. Normalmente un dolor de estas características responde a un tratamiento antiinflamatorio intenso durante un periodo de tiempo corto, no obstante pueden completarle con algún tipo de prueba de imagen.
Un saludo,
Gracias por su comentario Carmen.
Por lo que cuenta parece que la relación causa efecto entre el intervencionismo y el resultado doloroso es clara. Cuando se lesiona un nervio tiene un periodo de recuperación relativamente prolongado, incluso aunque se libere, y ocasionalmente puede dejarle una secuela dolorosa. Debe consultar con sus médicos la posibilidad de un tratamiento prolongado con medicamentos neuro moduladores o la realización de bloqueos analgésicos o radiofrecuencia a ese nivel.
Un saludo,
Gracias por su comentario Rosa.
Debe consultar con sus médicos, el Tramadol es un buen medicamento y otros analgesicos también, pero el uso de tratamientos debe tener un sentido y un responsable para elegir el mejor medicamento en cada momento.
Un saludo,
Gracias por su comentario Dolors.
Una irritación nerviosa, como un golpe o una herida requiere un tiempo para la recuperación.
En general una neuralgia supone un dolor mantenido de mal control. Puede que su molestia pase sin hacer demasiadas cosas en un plazo más o menos corto.
Tenga paciencia, pero consulte en primer lugar con el odontólogo que le ha hecho el procedimiento, quizá él le pueda aconsejar o orientar hacia otros profesionales.
Un saludo,
Gracias por su comentario Nicanor.
En principio el deporte no está desaconsejado en la neuralgia de trigémino, aunque a veces puede haber una hipersensibilidad al frío o a algún otro factor.
Pero el consejo tendría que ser específico para cada persona.
Saludos ,
Gracias por su comentario Dylan.
Una irritación o daño de un nervio suele mejorar simplemente dejando que recupere sin hacer nada, aunque esto se puede facilitar empleando sustancias como la vitamina B, como los corticoides o aquellos que facilitan la recuperación de la mielina como pueden ser ácidos grasos monoinsaturados.
El dolor se puede tratar con medicamentos que disminuyen la irritación nerviosa, algunos antidepresivos o antiepilépticos.
La solución habitualmente es disminuir la irritación mientras el cuerpo por sí mismo se regenera y esto en gente joven y con daños pequeños suele suceder en un plazo de tres a seis meses.
No obstante merece la pena que consulte y que le hagan un seguimiento, si lo está haciendo ya un especialista en neurología déle un poquito de tiempo.
Un saludo,
Gracias por su comentario.
Consultaría con sus médicos, quizá revisar si la cirugía de descompresión ha sido exitosa o si se puede haber descolocado el parche de teflón. Quizá una prueba de imagen.
Con tres meses creo que debería haber dado ya el resultado.
Saludos,
Un blog de dolor, anestesia y reanimacion desde un punto de vista clinico y sanitario pero tambien social y cultural
La finalidad de este blog es proporcionar información de salud que, en ningún caso sustituye la consulta con su médico. Este blog está sujeto a moderación, de manera que se excluyen de él los comentarios ofensivos, publicitarios, o que no se consideren oportunos en relación con el tema que trata cada uno de los artículos.
Quirónsalud no se hace responsable de los contenidos, opiniones e imágenes que aparezcan en los "blogs". En cualquier caso, si Quirónsalud es informado de que existe cualquier contenido inapropiado o ilícito, procederá a su eliminación de forma inmediata.
Los textos, artículos y contenidos de este BLOG están sujetos y protegidos por derechos de propiedad intelectual e industrial, disponiendo Quirónsalud de los permisos necesarios para la utilización de las imágenes, fotografías, textos, diseños, animaciones y demás contenido o elementos del blog. El acceso y utilización de este Blog no confiere al Visitante ningún tipo de licencia o derecho de uso o explotación alguno, por lo que el uso, reproducción, distribución, comunicación pública, transformación o cualquier otra actividad similar o análoga, queda totalmente prohibida salvo que medie expresa autorización por escrito de Quirónsalud.
Quirónsalud se reserva la facultad de retirar o suspender temporal o definitivamente, en cualquier momento y sin necesidad de aviso previo, el acceso al Blog y/o a los contenidos del mismo a aquellos Visitantes, internautas o usuarios de internet que incumplan lo establecido en el presente Aviso, todo ello sin perjuicio del ejercicio de las acciones contra los mismos que procedan conforme a la Ley y al Derecho.
Padezco de una neuralgia del trigémino en el lado izquierdo desde hace unos 6 años. Al principio eran episodios muy espaciados varios meses y duraban pocos días. Así también en esos episodios me daban descarga puntalmente cuando empezaba a comer pero cuando llevaba un tiempo comiendo se pasaban. Desde principios de verano empezó un peisodio que no ha parado, a veces me duele más y otras veces menos. Tengo un dolor constante en en la zona izquierda del labio inferior, más sensible por la zona interna, ahí precisament tengo el punto gatillo y desde ahí se producen las descargas hasta la zona del ojo. Estoy tomando Gabapentina 800mg tres veces al día, Lacosamida 150mg dos veces al día, me reducen las descargas y el dolor pero parece que cada vez menos. Lo que si he experimentado es que practicamente a diario practico deporte de raqueta y durante la actividad no me molesta nada, además de estar batante mejor hasta la mañana siguiente cuando me levanto que es cuando peor estoy. He cogido cita para Noviembre en la Unidad del dolor con el Dr Abejón en su clínica de Madrid, pero como tengo que desplazarme desde Cartagena me gustaría saber que pruebas diagnóstica llevarme así como cualquier otra recomendación. Además también tengo cita en Enero con el neurocirujano , Dr Luis Ley.
Siento la cantidad de información y muchas gracias.