Quirónsalud
Blog del Dr. Alfonso Vidal Marcos. Anestesiología y Reanimación. Hospital Sur.
Paciente de cincuenta años, trabajo administrativo pero vida activa. Practicante de deporte de fin de semana. No hábitos tóxicos.
Historia de dolor lumbar irradiado a miembros inferiores de años de evolución con un patrón no constante, a veces a la derecha, a veces a la izquierda y con episodios de remisión espontanea. Se mantiene en forma y no tiene sobrepeso.
Acude, una vez más, por dolor lumbar localizado y, esta vez, irradiado a la pierna derecha. Se realiza bloqueo epidural con un resultado razonable con eficacia de tres semanas incompleta y decide consultar con neurocirugía.
El paciente ya estaba diagnosticado de espondilolistesis grado dos desde hace quince años y se ha mantenido asintomático con un esfuerzo de control de hábitos durante gran parte de este periodo. Sin embargo, en los últimos tres meses más molestias se han hecho insoportables, no encontrando alivio, ni en los cambios posturales, ejercicios de estiramiento ni con la medicación analgésica con ibuprofeno, paracetamol y tramadol. Ni siquiera el recurso de los bloqueos analgésicos, eficaz en otras ocasiones le aporta alivio suficiente.
Es propuesto para artrodesis lumbar que se realiza de forma satisfactoria. Las imágenes son suficientemente elocuentes.
La columna vertebral es una estructura compleja constituida por piezas que se articulan unas con otras mediante unas superficies amplias ventrales, los platillos articulares, que mediante los discos, dan continuidad y una cierta movilidad a cada articulación. De otro lado, las carillas o facetas articulares posteriores, que dan estabilidad al sistema encajando cada vertebra con la anterior y la siguiente mediante cuatro articulaciones (agrupadas dos a dos).
La perdida de la congruencia articular por artrosis, traumatismos agudos o crónicos y el desplazamiento de una vértebra sobre otra, da lugar primero a la lisis de los ligamentos que unen ambas vertebras, y posteriormente la listesis o desplazamiento de una sobre otra. El resultado es una progresiva estenosis del canal lumbar que acaba haciendo necesaria la fijación vertebral y, en muchos casos, una laminectomía complementaria.
La cirugía es el fracaso de la medicina, que es incapaz de revertir cuadros clínicos o anatómicos muy evolucionados. Sin embargo, solo la cirugía puede ayudar de una forma lo bastante eficaz e intensa a muchos de nuestros pacientes.
Un último apunte, la cirugía mejora significativamente los cuadros clínicos pero no convierte al paciente en otra persona. El paciente debe seguir cuidándose y realizando higiene postural y en los esfuerzos, dieta saludable y vida activa. Solo los hábitos saludables pueden mantener la enfermedad alejada de nosotros y todos tenemos la obligación de cuidarnos y fomentar esos hábitos en el resto de la población.
Gracias por su comentario.
La listesis consiste en el desplazamiento de una vértebra sobre otra perdiendo congruencia el canal, la tubería que forman cada una de las vértebras con el resto.
Al desplazarse se afecta el contenido de la tubería, en este caso las últimas raíces o cola de caballo a nivel L5-S1 Y también las tuberías colaterales que salen de la misma, es decir los nervios raquídeos L5, produciendo la obstrucción foraminal, una afectación en la función sensitiva y motora de esas raíces, además de pérdida de fuerza y de dolor.
La cirugía consiste en fijar esas vértebras para que no se deslice más y ampliar la tubería en los sitios donde se ha estrechado, es decir artrodesis y laminectomía.
Un saludo,
Gracias por su comentario Ricardo.
La espondilolistesis supone una movilización de una vértebra sobre otra. Si potencia su musculatura abdominal y de los canales vertebrales puede retrasar el progreso o incluso detenerlo; si no lo hace así puede acabar generando dolor lumbar y ciatalgia, incluso necesitar una intervención de artrodesis.
Lo recomendable es evitar esfuerzos, evitar posturas incorrectas de asiento y consultar con sus médicos.
Un saludo,
Gracias por su comentario.
Le invito a recabar esa información de la mano de nuestro compañero el doctor Fernando Serrano, jefe de servicio de rehabilitación y experto en la materia que le dará una orientación completa.
Un saludo,
Gracias por su comentario Fernando.
La bicicleta es un ejercicio que en general es favorable para la espondilolistesis pues refuerza la musculatura abdominal y también la de los músculos de los canales vertebrales.
En la medida de lo posible es aconsejable evitar terreno con baches, y lo mejor es utilizar bicicleta estática.
Un saludo,
Gracias por su comentario Silvia.
Lo normal es que haya tenido algo de mejoría, en todo caso, suele ser recomendable un poco más de paciencia, existen otros procedimientos que se podrían hacer antes del intervencionismo como la artrodesis, como la posibilidad de bloqueos radiculares selectivos, epidurolisis o epiduroscopia.
Consulte con sus médicos.
Un saludo,
Gracias por su comentario José Luis.
Creo que lo mejor es consultar con un neurocirujano y valorar la posibilidad de artrodesis.
Un saludo,
Gracias por su comentario Nazarena.
Esta patología suele ser progresiva ; y la cirugía es segura y eficaz, no creo que tenga problema, pero la medicina tiene límites y debemos tenerlo presente.
Consulte con sus médicos.
Un saludo,
Gracias por su comentario Alejandra.
El dolor lumbar casi siempre depende de varios factores, incluyendo la debilidad de sus articulaciones, la sobrecarga de un tipo de ejercicio como zumba y por supuesto las medidas de protección o cuidado que usted se administre a sí misma.
La cirugía es un procedimiento seguro con resultados excelentes en un muy amplio porcentaje de los casos en que la realizan profesionales competentes; si su cirujano de confianza le aconseja operarse, por lo menos debe tener en cuenta ese consejo. En cuanto a la certeza del resultado nadie se la puede dar, aunque sí una gran probabilidad.
Un saludo,
Gracias por su comentario Jose.
Si tiene una resonancia en la que le confirman una listesis sintomática con dolor debería en primer lugar revisar sus hábitos de vida, la forma de sentarse o de tumbarse y también el tono de su musculatura abdominal y lumbar. Además de esto muchas veces es necesario tratamiento para el dolor o una fijación quirúrgica.
Entendemos que el estilo de vida es lo más importante sin poder descartar las segundas opciones que en todo caso debería consultar con sus médicos.
Un saludo,
Gracias por su comentario.
Si la patología es muy sintomática creo que debería intervenirse, dadas las características que comenta del paciente .
Busque un neurocirujano de su confianza, un saludo,
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