Quirónsalud
Blog del servicio de Urología del Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz
12may
Lo que debo saber si una infección urinaria se repite
Como ya sabemos de otro post, la cistitis es la infección urinaria más frecuente en la mujer. Ya conocemos bastantes cosas de ella. Para llegar a entender aquellas que tienden a repetirse te invito a releer lo que allí contábamos. ¿Te acuerdas? Se titulaba ¿Sufres de cistitis?
Es una afección muy común que afecta, posiblemente, a todas las mujeres en algún momento de su vida, y en algunas de manera repetida. La cistitis no complicada ocurre en el 50-80% de las mujeres, y en un 25% se repite. En este segundo grupo, la probabilidad de que se convierta en recurrente también es elevada y además va aumentando con la edad. Por tanto, las infecciones de orina en general, y las recurrentes en particular, aunque no suelen tener consecuencias graves para la salud, constituyen una auténtica pesadilla para el bienestar de millones de mujeres.
Se considera que una mujer sufre infecciones de orina de repetición o recurrentes cuando ha tenido tres o más episodios en un año, o dos en los últimos seis meses.
La recurrencia puede deberse a una reinfección o a una recaída. En la reinfección cada cistitis se resuelve antes de que aparezca la siguiente, y si reaparece suele estar ocasionada por un microorganismo (bacteria) diferente al del primer episodio. Sin embargo, la recaída (o recidiva) está producida por la misma bacteria que provocó la cistitis inicial. En estos casos la presencia de bacterias puede persistir durante el tiempo en que pensamos que hemos curado la infección, o reaparecer en las 2 semanas siguientes de haber finalizado el tratamiento.
Te has preguntado alguna vez ¿Pero por qué algunas mujeres sufren infecciones urinarias de repetición y otras no? Seguro que piensas que es un misterio. La pregunta tiene varias respuestas porque existen diferentes razones.
La mayoría de las recurrencias (78%) son causadas por una bacteria que seguro conoces, Escherichia coli (E.coli). Aunque supongamos que va a ser E. coli siempre debe hacerse un cultivo de esa orina, porque a veces, y en estos casos de recurrencias, puede aparecer otra bacteria. Por ser la cistitis un cuadro común la inercia es a tomar un antibiótico conocido sin testificar un cultivo de orina previo.
Hay que saber que muy rara vez existen anormalidades anatómicas o funcionales del aparato urinario, como responsables de la recurrencia, por lo que habitualmente NO es necesario ir a su búsqueda. Salvo cuando tenemos la clara sospecha de que la cistitis pueda ir acompañando a cálculos renales, mal vaciamiento de la vejiga, cuadros de obstrucción urinaria, cistitis intersticial (un cuadro complejo que otro día contaremos), o cáncer del aparato urinario, no es necesario realizar una evaluación urológica exhaustiva, como es una cistoscopia o estudios de diagnóstico por la imagen (ecografía, cistografía...).
Ya conocemos que el hecho de ser mujer es un factor favorecedor de la infección de orina por razones de la anatomía del periné. La uretra femenina tiene una corta longitud, entre 3 y 5 centímetros, mucho menor que la del varón, lo que facilita la entrada de microorganismos (bacterias) a la vejiga, a través de la uretra, con mucha mas facilidad. Recordad que éstos están situados en la zona genital y perianal.
Las relaciones sexuales en las mujeres son un elemento favorecedor de la infección urinaria, no por la propia actividad sexual en sí, si no porque el masaje uretral, favorecido en el coito, puede facilitar la ascensión de bacterias hasta la vejiga. Las mujeres sexualmente activas son por tanto mucho más proclives a padecerlas. El riesgo aumenta con la frecuencia y con los repetidos cambios de pareja. Hay mujeres que lo asocian con la aparición de una nueva pareja en sus vidas (no se sabe muy bien porque). Algunos espermicidas y diafragmas vaginales producen alteración del pH vaginal, pudiendo favorecer la infección de orina.
Otros factores importantes para esta molesta afección son los cambios hormonales propios de la menstruación, el embarazo, el parto, el puerperio, la menopausia o el envejecimiento. En cualquiera de estos momentos se puede desencadenar una cistitis por alteraciones en el pH vaginal. En estas circunstancias la microbiota vaginal, es decir la población de lactobacilos, nuestras "bacterias amigas" (bacterias buenas y habituales de la vagina), podrían verse modificadas e inhabilitadas para nuestra defensa frente a otras bacterias provenientes de otros lugares como son las que habitan en el intestino (enterobacterias)
La cistitis recurrente o recidivada podría ir asociada a la incontinencia urinaria, por el uso de absorbentes, así como a la presencia de prolapso de órganos pélvicos (POP), como por ejemplo el cistocele o vejiga caída como suele conocerse. El POP, del que hablaremos en otro post, puede impedir el vaciado completo de la vejiga durante la micción. Este residuo de orina constante favorece el crecimiento bacteriano.
Una inadecuada higiene íntima, tanto por exceso como por defecto, así como el uso de ciertos productos de uso genital como algunos jabones, desodorantes vaginales, cremas… pueden favorecer una infección de orina por alteración del pH de la zona. También se aumenta la probabilidad de padecer infección urinaria repetida si no se tiene un buen hábito de limpieza tras la defecación.
Debemos de transmitir que, aun conociendo mucho, hay veces, que no se encuentran claros motivos para esta recurrencia. Se sabe que ciertos factores genéticos pueden estar influyendo de manera innata en muchas mujeres. De hecho, es bastante habitual que una mujer que tiene infección urinaria repetida relate como también sus hermanas, su madre, sus primas… las padecen con mucha frecuencia. Hoy se conoce que las personas con el grupo sanguíneo B (grupo B y AB) tienen mayor susceptibilidad a las infecciones urinarias por enterobacterias gram negativas, como lo es E. coli, más que aquellas otras mujeres de grupos sanguíneos A y O.
También queremos que todos hagamos una reflexión sobre el uso y abuso de antibióticos, que para muchas afecciones utilizamos. También por esta razón se puede favorecer la aparición de una infección de orina recurrente. Atención por tanto a un tratamiento antibiótico incorrecto, a una pauta demasiado corta, o inadecuada, que también puede alterar la microbiota intestinal.
Como ya hemos comentado recordad como ciertos trastornos digestivos, como puede ser el colon irritable, una diverticulitis, la colitis ulcerosa, un estreñimiento pertinaz, etc, que pueden cursar con crisis de diarrea-estreñimiento, están muy relacionados con la persistencia o recurrencia de la infección urinaria.
Tened presente que no siempre estamos sanos. Que determinados estados de salud comprometidos como la diabetes, enfermedades crónicas, degenerativas, estados de inmunodepresión, de quimioterapia, cirugías pélvicas (extirpación de tumores ginecológicos o digestivos), tratamientos ionizantes (radioterapia), pueden favorecer la repetición de cuadros de infección urinaria.
Y por último hay que saber que personas que han estado ingresadas en hospitales, conectadas a una sonda o un catéter urinario, es frecuente que puedan padecer infecciones de orina. Es muy común que estas personas padezcan cuadros repetidos, más aún si son personas mayores, si son ancian@s, y mucho más si están institucionalizados (que viven en residencias). En estos casos hay que saber que la infección urinaria se contempla de manera diferente.
Sin duda quedan muchos aspectos de la infección urinaria que repasar. Los iremos abordando en otros y siguientes posts.
Dra. Leticia López Martín
Especialista del Servicio de Urología
Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz (Madrid)
Bibliografía:
. G. Bonkat (Chair), R. Bartoletti, F. Bruyère, T. Cai, S.E. Geerlings, B. Köves, S. Schubert, F. Wagenlehner. Guidelines Associates: T. Mezei, A. Pilatz, B. Pradere, R. Veeratterapillay Retrieved from: https://uroweb.org/guideline/urological-infections/
. Prieto L, Esteban M, Salinas J, Adot JM, Arlandis S, Peri L, Cozar JM; Grupo de trabajo para las recomendaciones en el diagnóstico y manejo de las infecciones del tracto urinario recurrentes no complicadas. Realizado bajo los auspicios de la Asociación Española de Urología 2013. Documento de consenso de la Asociación Española de Urología en el manejo de las infecciones del tracto urinario recurrentes no complicadas.
Actas Urol Esp. 2015 Jul-Aug;39(6):339-48. doi: 10.1016/j.acuro.2014.10.003.
Comentarios
Buenos días Yessica,
Es importante que te traten de una manera específica con un antibiótico que sea acorde a tu infección. Para ello, tu médico debe realizarte análisis de orina cada vez que tenga la sospecha de que estás padeciendo una infección de orina y si cumples criterios de repetición, derivarte a un especialista para que te pauten un tratamiento preventivo.
En los casos en los que las infecciones orina son de repetición, los tratamientos con antibióticos en monodosis suelen ser insuficientes. Es más aconsejable que uses pautas de 5 a 7 días de duración.
Un saludo
- lunes 30 de mayo de 2022
Hola mi nombre es Carolina, hace varias semanas comencé un dolor en la cintura y muchas ganas de orinar a cada rato, fui al médico y me salió infección urinaria me mandaron tratamiento de macrodantina por 5 días, al principio me sentía bien pero a los días empecé nuevamente con el dolor y muchas ganas de orinar nuevamente y poca fiebre y escalofríos, pues no se si otra vez ves tengo infección, cuando voy a dormir siento un peso en la parte de atrás como si tuviera mucho pipi retenido, esto es desesperante.
Buenos días, Carolina,
Es importante que te traten de una manera específica con un antibiótico que sea acorde a tu infección. Para ello, tu médico debe realizarte análisis de orina cada vez que tenga la sospecha de que estás padeciendo una infección de orina y si cumples criterios de repetición, derivarte a un especialista para que te pauten un tratamiento preventivo.
En los casos en los que las infecciones orina son de repetición, los tratamientos con antibióticos en monodosis suelen ser insuficientes. Es más aconsejable que uses pautas de 5 a 7 días de duración.
Si has tenido más de 2 infecciones en los últimos 6 meses o más de 3 en el último año, además de tratarte cada episodio de cistitis deberías hacer un tratamiento preventivo con la finalidad de reducir el número de episodios. Tradicionalmente se usaban dosis bajitas de antibiótico para mantener la orina estéril. Sin embargo, desde hace unos años, se han desarrollado autovacunas que nos ayudan a controlar la repetición de las infecciones de orina.
Te animamos a que consultes con tu médico o tu urólogo y te plantees esta otra opción de prevención.
Un saludo
- viernes 3 de junio de 2022
Hola, hace aproximadamente 2 años que tengo infecciones urinarias verdad. Es demasiado molesto, me dan medicamentos, pero siempre vuelve a los días de haber terminado el medicamento. ¡¡Me siento muy frustrada ya casi no recuerdo lo que es sentirme bien!! Tengo un mes y medio de embarazo y estuve en observación por los fuertes dolores, me hicieron análisis y tengo infección urinaria. Me medicaron con suero y me dieron amoxicilina 500. A veces lloro porque estoy harta de vivir con infecciones.
Hola Micaela
Como has podido leer en nuestros posts, en los casos en los que las infecciones orina son de repetición, los tratamientos con antibióticos en monodosis suelen ser insuficientes. Es más aconsejable que uses pautas de 5 a 7 días de duración. Se prefiere la vía de administración oral frente a la intravenosa porque es más cómoda, sin embargo, hay ocasiones en que no queda más remedio que recurrir a un antibiótico inyectado. La realización de un cultivo de orina siempre que se sospeche una infección de orina es la mejor forma de optimizar el tratamiento antibiótico y conseguir que este sea más eficaz. Para que se pueda diagnosticar una infección urinaria es necesario que haya una clínica determinada (aumento de la frecuencia miccional, escozor, dolor al orinar, hematuria, ect) y que el cultivo de orina sea positivo y haya crecimiento de una bacteria.
Respecto a la prevención de la recurrencia y recaída de las infecciones de orina, ya hemos comentado en nuestro post, que desde hace unos años se aplican con éxito autovacunas que ayudan tanto al control de la frecuencia como de la intensidad de los síntomas. Aunque existen otros complementos como la manosa y los arándanos rojos que ayudas a alterar el pH urinario y convertir a la orina en un medio más hostil para las bacterias.
Como último recurso, se puede plantear profilaxis antibiótica pre o postcoital o continua durante 6-12 meses.
Un saludo
- martes 7 de junio de 2022
Muy buenas tardes, quería decirle que hace 2 meses que tengo la bacteria e.coli en la orina y he tomado mucho antibiótico y no sé me quita. ¿Qué debo hacer? Gracias espero pronta su respuesta
Hola Sandra
Cuando tengas infección de orina puedes recoger una muestra para cultivo de orina a la misma vez que empiezas el tratamiento antibiótico.
Como habrás leído en nuestro blog, en mujeres que presentan infecciones de repetición, lo aconsejable son pautas de 5-7 días, evitando los tratamientos monodosis como el monurol.
Respecto a la prevención de la recurrencia y recaída de las infecciones de orina, ya hemos comentado en nuestro post, que desde hace unos años se aplican con éxito autovacunas que ayudan tanto al control de la frecuencia como de la intensidad de los síntomas. Por eso te animamos a que os hagan un estudio dirigido en una consulta de urología.
Un saludo
- martes 7 de junio de 2022
Hola, yo desde el año he sufrido de cistitis. Algo muy crónico, cada mes lo sufro. Al principio creí que era porque tenía cálculos. pero ya desaparecieron y sigo padeciéndolo. Mi ginecólogo dice que es por el pH de mi pareja. he probado todo tipo de tratamiento y ninguno me ha ayudado. Estoy desesperando.
Hola María
Cuando tengas infección de orina puedes recoger una muestra para cultivo de orina a la misma vez que empiezas el tratamiento antibiótico.
Como habrás leído en nuestro blog, en mujeres que presentan infecciones de repetición, lo aconsejable son pautas de 5-7 días, evitando los tratamientos monodosis como el monurol.
Respecto a la prevención de la recurrencia y recaída de las infecciones de orina, ya hemos comentado en nuestro post, que desde hace unos años se aplican con éxito autovacunas que ayudan tanto al control de la frecuencia como de la intensidad de los síntomas. Por eso te animamos a que os hagan un estudio dirigido en una consulta de urología.
Un saludo
- miércoles 8 de junio de 2022
Hola, sufro infecciones de orina continuamente asociadas siempre a las relaciones sexuales, de tanto antibiótico me ha salido sobrecrecimiento bacteriano en el intestino con todas las molestias que conlleva y después de tratarla vuelve, estoy realmente desesperada, el SIBO me ha creado déficit de vitamina K, D y proteínas, me pusieron tratamiento profiláctico una fosfomicina después de cada relación sexual y me fue muy buen, pero el estómago fue a peor y ya ni con probióticos ni nada mejoro, me hicieron cistoscopia, pruebas de vaciado y he tomado ya dos autovacunas y nada, esto es totalmente desesperante, no puedo tener relaciones a lo que tampoco eso es vida y llevo 25 años así con mi marido, ahora están estudiando a mi hijo por posible nefropatía IGA y puede ser que yo también lo tenga y es por ello a lo mejor que tenga tantas infecciones de orina, probablemente tenga mal mi sistema inmune, me gustaría saber si me puede ayudar de alguna manera, con algún tratamiento o algo que haya podido salir, la verdad que es algo que se debería de investigar más ya que desgraciadamente somos muchísimas mujeres con este mal. Muchas gracias
Estimada Verónica,
Respecto a la prevención de la recurrencia y recaída de las infecciones de orina, ya hemos comentado en nuestro post, que desde hace unos años se aplican con éxito autovacunas que ayudan tanto al control de la frecuencia como de la intensidad de los síntomas. Aunque existen otros complementos como la manosa y los arándanos rojos que ayudas a alterar el pH urinario y convertir a la orina en un medio más hostil para las bacterias.
Como último recurso, se puede plantear profilaxis antibiótica pre o postcoital o continua durante 6-12 meses
Aunque, desgraciadamente, existen casos que fracasan.
Un saludo
- miércoles 8 de junio de 2022
Buenas tardes, mi pregunta es la siguiente, cuido a mi abuela con Alzheimer avanzado y últimamente está teniendo muchas infecciones de orina, le realizan cultivos y siempre sale bacterias diferentes, ¿me debo de preocupar por tantas infecciones seguidas, corre riesgo de que empeore? Ella no tiene ningún síntoma.
Hola elena
Como has podido leer en nuestros posts, en los casos en los que las infecciones orina son de repetición, los tratamientos con antibióticos en monodosis suelen ser insuficientes. Es más aconsejable que uses pautas de 5 a 7 días de duración. Se prefiere la vía de administración oral frente a la intravenosa porque es más cómoda, sin embargo, hay ocasiones en que no queda más remedio que recurrir a un antibiótico inyectado. La realización de un cultivo de orina siempre que se sospeche una infección de orina es la mejor forma de optimizar el tratamiento antibiótico y conseguir que este sea más eficaz. Para que se pueda diagnosticar una infección urinaria es necesario que haya una clínica determinada (aumento de la frecuencia miccional, escozor, dolor al orinar, hematuria, ect) y que el cultivo de orina sea positivo y haya crecimiento de una bacteria.
Respecto a la prevención de la recurrencia y recaída de las infecciones de orina, ya hemos comentado en nuestro post, que desde hace unos años se aplican con éxito autovacunas que ayudan tanto al control de la frecuencia como de la intensidad de los síntomas. Aunque existen otros complementos como la manosa y los arándanos rojos que ayudas a alterar el pH urinario y convertir a la orina en un medio más hostil para las bacterias.
Como último recurso, se puede plantear profilaxis antibiótica pre o postcoital o continua durante 6-12 meses
Un saludo
- viernes 10 de junio de 2022
Hola, disculpen, tengo episodios muy feos de cistitis y lo peor es que ya seguí dos tratamientos al pie de la letra y no encuentro solución, tengo un problema de nacimiento el cual es reflujo vesicouretral y tomo macrodantina de 50mg diario como profilaxis, pues nací con los ureteros en espiral y al reimplantarlos los médicos dijeron que la cirugía falló unos milímetros y por eso ese reflujo, era muy raro que tuviera esto pero hace como dos meses que cada vez que termina mi menstruación me pasa esto y aunque ya me dieron tratamiento apenas lo termino vuelve a reincidir la infección? ¿Qué puedo hacer? Mil gracias.
Estimada Volodya,
Las anomalías estructurales del aparato urinario predisponen a la infección de orina.
Te aconsejamos que recurras de nuevo a un urólogo que estudie tu caso y trate de encontrar una solución al Reflujo. Posteriormente, si las infecciones persisten, existe la posibilidad de realizar prevención de la recurrencia con vacuna o profilaxis antibiótica.
Un saludo
- sábado 11 de junio de 2022
Buenas noches, hace un par de meses me realizaron un urocultivo más un antibiograma y los estudios arrojaron presencia de la bacteria klebsiella en mi orina, me recetaron dos antibióticos, pero después de terminar el tratamiento me regresó el síntoma de la sensación de orinar tanto en el día como en la noche, agradecería mucho si pudieran darme algún consejo o sugerencia para erradicar el problema De ante mano Gracias.
Estimado Juan Carlos,
Si ya has hecho un ciclo de tratamiento, deberían comprobar con otro análisis que la infección perdura, antes de empezar un nuevo tratamiento.
Un saludo
- sábado 11 de junio de 2022
Saludos,
Tuve una histerectomía total abdominal hace 4 meses, empecé con ardor vaginal a los 2 meses y medio, me hicieron un cultivo vaginal y salió con la bacteria klebsiella pneumoniae, tratando con ciproflaxino 500mg 2 veces al día por una semana; pero todavía sigo sintiendo esa molestia.
¿Aparte de los antibióticos, hay algo más que pueda ayudarme?Estimada Marieliza,
Si ya has hecho un ciclo de tratamiento, deberían comprobar con otro análisis que la infección perdura, antes de empezar un nuevo tratamiento.
Un saludo
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Hola. Hace una semana tuve relaciones sexuales con mi novio sin protección, al día siguiente, me dio mal de orina. Llevo 4 días con el malestar, en casa y con antibiótico y no se me quita. ¿Qué puedo hacer?