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Blog de la Dra. Fernández-Nieto. Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz
- 202524ene
Síntomas que pueden ser alergia… o no
En Medicina, el término diagnóstico diferencial hace referencia a la necesidad de distinguir enfermedades diferentes que presentan un síntoma común a ambas. Esto sucede en todas las especialidades médicas. En la especialidad de Alergología es aún más frecuente porque nuestra especialidad no tiene un órgano concreto de estudio, sino que abarca todo el ser humano: su piel, su sistema digestivo, su aparato respiratorio etc. Por esta razón, muy a menudo, nos llegan a nuestra consulta, pacientes con síntomas que, finalmente resultan estar relacionados con otras enfermedades cuyo origen no es la alergia. Algunos de esto síntomas son:
- La tos: Un síntoma frecuente de múltiples enfermedades agudas o crónicas. A menudo se banaliza porque, aunque sea un síntoma común, en determinadas circunstancias, hay que estudiarla. La tos crónica que sigue después de varios meses puede estar relacionada con enfermedades infecciosas respiratorias, con el reflujo gastroesofágico, con enfermedades del aparato respiratorio (asma alérgica o no, alteraciones en la estructura de la tráquea, bronquios etc), problemas nasales como pólipos, hipertrofia de los cornetes nasales etc.
- La urticaria: las ronchas o habones pueden estar relacionado con enfermedades no alérgicas. La urticaria aguda es una manifestación común de numerosas enfermedades causadas por virus. También puede estar relacionada con intoxicaciones alimentarias. Puede estar relacionada con picaduras de insectos, como chinches, pulgas, etc. Y puede ser una enfermedad no alérgica crónica sin causa, la llamada urticaria crónica espontánea de la que también nos hemos ocupado en este blog.
- La rinitis con congestión nasal, estornudos, rinorrea no siempre es de causa alérgica. Hasta un 10% de las rinitis no son de causa alérgica. Lo mismo sucede con el asma, cuya etiología no siempre es alérgica (pólenes, ácaros, animales etc). Hasta un 20% de los casos de asma pueden no ser alérgicos.
- El prurito, el picor crónico. El picor cutáneo es un síntoma muy frecuente. Puede simplemente deberse a una piel muy seca o estar relacionada con efectos secundarios de algún fármaco que el paciente esté tomando. Puede estar en relación con parásitos cutáneos como la sarna.
- La diarrea, digestiones pesadas, hinchazón abdominal: pueden no ser un síntoma alérgico. El dolor abdominal vómitos o diarrea causado por una alergia alimentaria es agudo y sucede sólo con ese alimento. Episodios más crónicos y sin relación clara con un alimento pueden corresponder a otros cuadros digestivos como reflujo gastro-esofágico, infección por helicobacter pylori, etc.
- Los vómitos o diarrea tras la toma de antibióticos no suelen ser debidos a la alergia a los mismos. Los antibióticos alteran la flora bacteriana digestiva y pueden producir dichos síntomas de manera transitoria.
Pero estimado lector, tenga en cuenta que, ante cualquier síntoma agudo o crónico que nos llame la atención, debemos consultar siempre al médico.
- 20243dic
¿Por qué existen tantos inhaladores para el asma?
Los pacientes con asma o los padres de los pacientes con asma siempre nos preguntan en la consulta por qué existen tantos tipos diferentes de inhaladores. Si bien podríamos estar de acuerdo en que hay sobreabundancia de los mismos, todos tienen su razón de ser.
No existe, probablemente, ninguna otra medicación que se tenga que adaptar tanto a las características del paciente para asegurar el cumplimiento correcto de la misma. Cuando el especialista selecciona un inhalador en concreto debe tener en cuenta varios factores:
- Edad del paciente
- Situación personal
- Gravedad de la enfermedad respiratoria, asma, EPOC, etc
- Presencia de otras enfermedades concomitantes en el paciente
- Efectos secundarios con otros inhaladores previos
Principales tipos de inhaladores:
- Los inhaladores presurizados (o, por sus siglas en inglés, MDI), a los que obligatoriamente hay que adaptar una cámara de inhalación para asegurar una buena distribución pulmonar del fármaco. Suelen ser los seleccionados en pacientes pediátricos, pacientes que no realizan bien la técnica de los dispositivos en polvo seco, pacientes con tendencia a las aftas u hongos en la boca…
- Los inhaladores de polvo seco, sin cámara de inhalación. Y aquí es donde encontramos una gran variedad de ellos:
- Dispositivos con sistemas de depósito, tipo turbohaler, nexthaler, etc.
- Y dispositivos con sistemas predosificadores multidosis: accuhaler, ellipta, etc.
El especialista elegirá el dispositivo en función de los factores antes mencionados y en función del mejor tratamiento para el paciente. La mayoría de estos dispositivos son combinaciones de fármacos inhalados para el asma. Cada uno suele tener una combinación de fármacos, con varias dosis de los mismos disponibles en el mercado. En función de la gravedad de su enfermedad y características individuales, el especialista elegirá uno u otro.
Cada dispositivo tiene su técnica de inhalación, que es más importante incluso que la composición del fármaco. ¿Por qué? Porque, a pesar de todo este arsenal terapéutico, el asma sigue siendo una enfermedad no controlada. Se estima que más de la mitad de los pacientes con asma, aún recibiendo tratamiento inhalado, no están bien controlados de su enfermedad
Así que, estimado paciente, sea cual sea su inhalador de tratamiento, lo más importante es asegurarse de que lo realiza a diario y con una técnica correcta. Pregunte a su especialista. Existen gran cantidad de recursos, mediante videos, infografía etc, para salir de la consulta habiendo aprendido lo fundamental para controlar su enfermedad respiratoria.
0 comentarios - 202429oct
Truco o trato: la alergia a las chuches
La celebración de la Fiesta de Todos los Santos se ha globalizado. Ahora, además de las costumbres propias de cada país, hemos adoptado tradiciones típicas del entorno anglosajón. Una de ellas es la del "Truco o Trato", en la que los niños disfrazados recorren el vecindario pidiendo dulces y golosinas por las casas también decoradas para tal ocasión.
En general, en este tipo de interacción social, debe primar el sentido común -pero, a veces, este es el menos común de los sentidos-: las normas básicas sobre seguridad del menor, que vayan acompañados por un adulto, evitar deambulaciones peligrosas por calles con mucho tráfico, mal iluminadas, etc...
Pero ¿y en relación con los alimentos; bueno, "los no alimentos"... las chucherías? Vamos a dar algunas claves:
- Si se trata de un niño alérgico, se debe informar a los adultos acompañantes de sus alergias. Los menores alérgicos a alimentos tienen una conciencia sorprendente sobre su propia enfermedad y las prohibiciones de alimentos. Aun así, lea con cuidado la composición de las chucherías que el menor vaya a consumir. Asegúrese de que el menor o el adulto acompañante porta el autoinyector de adrenalina prescrito por su alergólogo.
- El día de Halloween también puede ser, desgraciadamente, el día del debut de una alergia alimentaria. En el caso de presenciar una reacción alérgica, enrojecimiento facial, tos, hinchazón de los labios etc, avisen inmediatamente a Emergencias. Si se trata de un niño ya conocido alérgico, llevará consigo el autoinyector de adrenalina. Adminístrelo siguiendo las instrucciones que aparecen en el lateral del inyector y espere o acuda a los servicios de Urgencias.
- ¿Qué golosinas pueden ser alergénicas? Desgraciadamente, todo lo que está en el Universo puede ser un potencial alérgeno. Pero, desde luego, las golosinas que incluyan leche, huevo o frutos secos son las principales. Estos alérgenos son de declaración obligatoria en el etiquetado de cualquier alimento. Pero también pueden resultar potenciales alérgenos los zumos de frutas incluidos en algunas chuches, las gomas o gelatinas de algunos caramelos blandos, los sulfitos, etc.
- ¿Existen golosinas seguras? Saludable no es ninguna golosina. Pero sustituir un caramelo por una pieza de fruta no parece que vaya a tener mucho éxito en una fiesta como esta y, además, las frutas también son causantes de alergias. Existen algunas marcas de golosinas en el mercado que no contienen los principales alérgenos de declaración obligatoria.
Enlaces de interés: AEPNAA.COM
0 comentarios - 202416sep
La enterocolitis inducida por las proteínas
Dentro del extenso y apasionante mundo de las patologías alimentarias relacionadas con los trastornos inmunológicos, esta es, sin duda, una de las enfermedades que mayores retos plantea al alergólogo, tanto desde el punto de vista del diagnóstico como del tratamiento.
Se describió de forma muy reciente, datando los primeros casos de las décadas de los 60 y 70. Es una entidad sumamente rara, aunque en nuestro entorno geográfico no existen datos precisos. Algunos estudios estiman su incidencia en torno al 0,7 por cada 1.000 niños.
Aparece mayoritariamente en la edad pediátrica desde el momento neonatal hasta los 4 años, aunque cada vez se diagnostican más casos en el adulto. A pesar de que no existen datos precisos de su incidencia en esta franja de edad, la primera conclusión es, efectivamente, que estamos ante una enfermedad infradiagnosticada tanto en la población pediatra como adulta.
¿Qué síntomas pueden ser sugestivos de enterocolitis Inducida por proteínas?
El paciente debuta con el primer contacto mediante ingesta con el alimento en cuestión y los síntomas son peores con cada contacto. Los lactantes y niños más pequeños presentan irritabilidad, llanto, probablemente por el dolor abdominal, vómitos, diarrea y decaimiento generalizado. En los adultos suelen observarse vómitos, diarrea y malestar general.
¿Qué alimentos son los más frecuentemente implicados en la enterocolitis inducida por proteínas?
En los lactante y niños son aquellos alimentos que se introducen primero en su dieta; esto es, leche, huevo y pescados; aunque también se ha descrito esta patología en relación con otros grupos alimentarios.
El diagnóstico de esta enfermedad no es fácil porque no es una verdadera alergia al alimento. No existe una inmunoglobulina E específica contra el alérgeno en cuestión: leche, huevo, pescado. Esto significa que las pruebas en piel, prick -tests y/o sangre son repetidamente negativas. Por eso es fundamental, ante la sospecha, acudir inmediatamente al especialista, quien realizará una entrevista clínica detallada que puede ponernos sobre la pista diagnóstica.
Una vez diagnosticado el paciente, el único tratamiento es la evitación absoluta de la ingesta y contacto con el alimento relacionado. En el caso de la leche en los lactantes, por ejemplo, es necesario sustituiría por una formula adaptada con alto grado de hidrólisis de las proteínas.
¿Cómo evolucionan estos pacientes?
En el caso de la población pediátrica, los pacientes suelen tolerar el alimento antes de los 5 años de edad. En los adultos el cuadro suele ser más permanente.
En las revisiones periódicas en la consulta del alergólogo se realizarán las pruebas cutáneas y en sangre porque algunos casos pueden evolucionar a una verdadera alergia alimentaria con el hallazgo de la Ig E específica positiva de la que antes hemos hablado. En función de estas y otras pruebas, se valorará, además, la prueba de provocación con el alimento en el hospital con consentimiento informado.
En fin, la enterocolitis inducida por proteínas:
- Una enfermedad infradiagnosticada
- No aparece sólo en niños
- Evolución y tratamiento muy individualizado
Y como decimos siempre, ante cualquier duda de que su hijo-a o usted pueda tener esta enfermedad, consulte siempre a un alergólogo.
0 comentarios - 202419jun
Los sulfitos
Hoy vamos a hablar de un alérgeno en concreto. No suele ocasionar reacciones alérgicas graves, pero es un motivo de consulta muy frecuente en los servicios de Alergia.
Los pacientes afectados por esta intolerancia suelen consultar por cuadros de enrojecimiento y calor facial asociados a la ingesta de bebidas alcohólicas normalmente, que contienen sulfitos.
Pero ¿qué son los sulfitos? Son agentes conservantes autorizados que preservan los alimentos y bebidas, evitando su contaminación por hongos, bacterias, etc. La legislación es muy clara al respecto y son aditivos de declaración obligatoria en el etiquetado, donde pueden figurar escritos como tal o con sus códigos en la nomenclatura de aditivos: E 220, E 221, E 222, E 223, E 224, E 225, E 226, E 227 y E 228. La legislación también contempla que los sulfitos no pueden añadirse a la carne cruda
¿Dónde se encuentran los sulfitos? En bebidas alcohólicas como el vino -generalmente, a mayor graduación del alcohol, menos contenido en sulfitos suele contener-, en comidas preparadas, enlatadas, en snacks, en ciertos embutidos...
¿Son tóxicos? La ingesta máxima diaria admisible, según la Autoridad Europea de Seguridad Alimentaria (EFSA) es de 0,7 mg; cantidad a partir de la cual podemos tener algún efecto nocivo en el organismo.
Un pequeño porcentaje de la población puede tener un déficit de la enzima sulfito -oxidasa, por lo que su deficiente metabolismo puede generar este tipo de reacciones: cutáneas, como enrojecimiento facial, etc; digestivas como dolor abdominal, vómitos, diarrea…; respiratorias como dificultad para respirar; o neurológicos como mareo o cefalea. Son muy excepcionales las reacciones más graves como ataques de asma o anafilaxia.
¿Cómo se puede prevenir? La verdad es que, llevando una dieta aceptablemente saludable -frutas, verduras, legumbres, productos frescos en general…-, la ingesta diaria de sulfitos debería alcanzar la mínima en cualquier persona.
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Sobre este blog
Seguro que conoces a alguien que tenga alergia al polen, o a los ácaros, o al pescado, la leche, la aspirina... La alergia se ha convertido en un problema global, que aparece en muchos aspectos de la vida cotidiana, en general haciéndola algo más engorrosa. Aunque no es una enfermedad nueva, si existe en general gran desinformación sobre como manejarla, sobre los tratamientos posibles, y sobre los estudios que se deben llevar a cabo para un buen diagnóstico. Creemos que es fundamental que el paciente esté formado e informado en este tema, y con ese objetivo en mente hemos puesto en marcha este blog.
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