Quirónsalud
Blog del Servicio de Oftalmología del Hospital Rey Juan Carlos
21dic
Preguntas y respuestas sobre el glaucoma
Hablamos de glaucoma cuando existe un daño en las fibras del nervio óptico producido por un aumento de la presión intraocular, situación esta última que suele suceder a consecuencia de una falta de drenaje del humor acuoso (el líquido que se encuentra en la cámara anterior del ojo).
El nervio óptico transmite como un "cable de fibra óptica" las imágenes desde ojo al cerebro, y el aumento de la presión intraocular va afectando de manera lenta y progresiva a sus fibras nerviosas, produciendo una lesión que es irreversible (siguiendo con el símil de la fibra óptica, imagina que el cable se va "pelando"). Dependiendo del grado de destrucción del nervio óptico la afectación visual es mayor o menor.
El glaucoma es una enfermedad que afecta a un 2% de la población mayor de 40 años y a un 14 % de los mayores de 60 años. El problema es que se calcula que sólo la mitad de los pacientes con glaucoma saben que padecen esta enfermedad y esto se debe a que, en un principio, el glaucoma no produce síntomas. La pérdida de visión periférica que ocurre en estadios precoces hace que a los pacientes le resulte muy difícil de detectar.
Si tengo elevada la presión del ojo, ¿significa que tengo glaucoma?
Existe bastante confusión con esto en la población general; no podemos decir que un paciente tenga glaucoma solo por tener una presión intraocular alta en el ojo. El especialista debe realizar un diagnóstico personalizado de cada paciente y examinar no solo la presión intraocular ("la tensión del ojo") que se tiene, sino evaluar también la anatomía y función del nervio óptico con un examen de fondo de ojo y pruebas especiales como la campimetría computarizada y la tomografía de coherencia óptica (OCT).
¿Qué tipos de glaucoma existen?
La clasificación según la apertura del ángulo iridocorneal establece dos tipos de glaucoma: glaucoma de ángulo abierto y de ángulo cerrado.
Otra clasificación de esta patología se determina según su origen: glaucoma primario y secundario.
Sin embargo, los tipos de glaucoma más comunes son: glaucoma de ángulo abierto, de ángulo cerrado, de tensión normal y congénito.
Glaucoma de ángulo abierto
Es el más común. La estructura a través de la que se elimina el humor acuoso se encuentra dañada estructuralmente, lo que produce un aumento en la presión del ojo que lesiona el nervio óptico de forma progresiva, lo cual produce una pérdida progresiva de la visión. Al principio se ve afectada la visión periférica, y con el tiempo también la visión central.
Glaucoma de ángulo cerrado
Se trata de una patología producida por un aumento brusco y muy importante de la presión ocular. Causa enrojecimiento y dolor en el ojo, así como dolores de cabeza, y en ocasiones náuseas y vómitos.
Un episodio aislado de aumento de presión ocular, puede que no tenga consecuencias graves, pero cuando se producen episodios repetidos, las consecuencias sí pueden ser graves, llegando incluso a la ceguera, ya que el aumento de presión mantenido provoca daños en el nervio óptico.
Glaucoma de tensión normal o tensión baja
Se trata de un tipo de glaucoma que se produce cuando la presión intraocular está en los niveles normales (por debajo de los 21 mmHg), pero aun así las fibras del nervio óptico manifiestan daños, y se produce pérdida del campo visual.
Glaucoma congénito y/o infantil
Este tipo de glaucoma tiene uno de los pronósticos más graves por su inicio a edades más tempranas. La frecuencia de este tipo de glaucoma es baja, ya que se debe a defectos anatómicos congénitos con base genética.
Glaucoma secundario
Son aquellos glaucomas que han sido originados por otra enfermedad como, por ejemplo, una retinopatía diabética proliferativa (glaucoma neovascular), una catarata hipermadura de larga evolución (glaucoma facomórfico/facolítico) o un traumatismo contuso severo sobre el globo (glaucoma traumático).
¿Tiene tratamiento el glaucoma?
El glaucoma es una enfermedad que no tiene un tratamiento curativo; el tratamiento y seguimiento de los pacientes con glaucoma sirve para evitar su progresión, y evitar el desarrollo de complicaciones visuales severas e irreversibles.
El primer escalón terapéutico consiste en controlar la tensión con colirios hipotensores. Hay cuatro grandes grupos de fármacos y varias combinaciones de fármacos en el mismo colirio, por lo que incluso tratamientos médicos "agresivos" pueden resultar fáciles de realizar con solo instilar 2 o 3 gotas al día. Si con ello no se logra bajar la tensión se puede intervenir quirúrgicamente para controlarla con técnicas modernas mínimamente invasivas e incluso dispositivos reguladores de la tensión.
¿El tratamiento es para siempre?
Como decíamos previamente, el daño por glaucoma es permanente y por tanto no tiene cura. No obstante, sí se puede detener su progresión con medicamentos o cirugía. El mayor o menor éxito del intervencionismo terapéutico dependerá en gran medida del adecuado cumplimiento terapéutico por parte del paciente, y la colaboración con su oftalmólogo tras el tratamiento recibido. Un paciente de glaucoma debe ser muy riguroso con estas indicaciones para estar bien controlado y conseguir una buena calidad visual pese a tener esta enfermedad.
Comentarios
- Hola JesúsNo es el paciente ideal, ya que la lente ICL puede en algunos casos puede comprometer el flujo de humor acuoso y hacer que aumente la presión intraocular, situación que podría ser peligrosa en pacientes con glaucoma. Respecto al trasplante de córnea, cualquier cirugía intraocular podría generar un daño en las células endoteliales de la misma, habría que conocer el estado de la misma previo a valorar cualquier intervención.Un saludo
- jueves 25 de noviembre de 2021
Buenas...
Mi padre ya perdió la visión del ojo de derecho debido al glaucoma y en el hospital nos dijeron operación... porque de momentos le duele.
Mi padre ya tiene 89 años y no quiere hacerse la operación mi pregunta es: ¿Quésucede sino se llega a realizar, tienealgúnbeneficio a parte de quitar el dolor?
¿Y se puede o existe la manera de que con algún tratamiento ya sea gotas conlleve el dolor?
Gracias...Hola Sara
En casos de glaucoma terminal, ya sin visión y con presencia de dolor, una alternativa es la cirugía (cicloablación con láser diodo, generalmente), pero en pacientes delicados o que no quieren someterse a una cirugía, puede plantearse tratamiento conservador, exclusivamente con medicación analgésica.
Un saludo.
- lunes 29 de noviembre de 2021
Buenos días
Tengo 30 años y tengo glaucoma desde los 4 meses de nacer en el ojo derecho. Mi mujer y yo vamos a tener un hijo, y nos preocupa que le pase algo como a mí, o que nazca con glaucoma o con otros problemas ópticos.¿Puede pasar?
GraciasHola Fernando
El glaucoma congénito tiene un componente genético/hereditario, por lo que es conveniente que tras el nacimiento se lo hagas saber a los pediatras, para que valoren la necesidad de realizar una exploración oftalmológica en los primeros meses de vida.
Un saludo.
- miércoles 8 de diciembre de 2021
Hola. En mayo me indicaron estudios de campo visual y PIO. Este último me dio en el límite superior del nivel normal. Me indicaron gotasLatanoprost0,005. Debo colocarme en las primeras horas de la tarde. Hace 3 días me apareció una especie de derrame en el ojo derecho. ¿Sigo poniéndome las gotas? ¡Gracias!
Hola Beatriz
Uno de los efectos secundarios de los colirios con derivados de prostaglandinas es el enrojecimiento ocular, por lo que es normal, que con su uso se te pongan los ojos más rojos que de costumbre. Así mismo lo que habitualmente se conoce como "derrame" es una pequeña hemorragia subconjuntival, que puede aparecer espontáneamente, sin relación con la medicación (puede ser secundaria a un pequeño roce o traumatismo) y no contraindica el uso de medicación ocular tópica.
Un saludo
- viernes 10 de diciembre de 2021
Estoy súper angustiada. Tengo glaucoma en ambos ojos desde los 19 años. Desde entonces con tratamiento. Hace como 9 meses o así me cambiaron eltravatan(1 gota por la noche ambos ojos) porBrimvera(1 gota por la mañana y otra por la noche)Lumigan(1 gota por la noche)Azopt(1 gota al medio día) yDuokopt(1 gota por la mañana y otra por la noche). Desde entonces tengo la PIO a 20 en el ojo izquierdo. El ojo derecho me lo operaron con una trabe hace 5 meses y al mes tuvieron que operarme (recubrimiento conjuntival) y la PIO la tengo a 15. Mi oftalmólogo me mandóAzopt(1 gota por la mañana y otra por la noche) Pedí opinión a otros dos especialistas en glaucoma y ambos coincidieron en que no veían necesidad de operarme el ojo derecho puesto que no tengo el nervio dañado. El último oftalmólogo que es el que más confianza me ha inspirado me ha dicho que me retire todas las gotas durante un mes porque quiere ver cuál es mi PIO real y a partir de ahí empezar a tratar. A los 10 días de retirarme el tratamiento me tomara la tensión ocular eloptometristay si viese que hay una subida muy grande avisaría al oftalmólogo para que me viese insitu y poner un tratamiento ya. De no ser así alos otros 10 díasya tendré la consulta con él y evaluará la situación y el tratamiento a seguir. La verdad que estoy bastante asustada porque llevo muchos años con tratamiento y este último año con 5 gotas para el ojo yaunasí la PIO está en 20. Él me ha dicho que muchas veceshipermedicarno es la solución y que tengo 2 gotas que no entiende por qué me las recetaron ya que no hacen nada estando las otras dos.
Hola Susana
Efectivamente el tratamiento que llevabas en el ojo derecho era "supramáximo", habitualmente no se utilizan más de 2-3 familias farmacológicas en un mismo ojo, porque llega un punto en que, en lugar de sumar efecto, lo resta, al reducir la tolerabilidad y el cumplimiento. Me parece buena medida retirar todo el tratamiento para comprobar la PIO basal, y en base a ello valorar la necesidad de tratamiento. Si, como dicen tus oftalmólogos, no hay signos de daño del nervio óptico (aumento en la excavación, defecto campimétrico o en la OCT), existe margen suficiente para valorar retrasar la opción quirúrgica hasta un estadio más avanzado. Espero que te sirva para tranquilizarte.
Un saludo.
- sábado 1 de enero de 2022
¡Buenas tardes!Muchas gracias por la información, muy clara y útil.
Quería preguntar si hay contraindicaron en usar NAFAZOLINA VIA NASAL como descongestivo, si padezco de glaucoma.
¡Muchas gracias!Hola Sofía
La nafazolina es un medicamento vasoconstrictor de la familia de los "alfa agonistassimpáticomiméticos". Esta familia de fármacos está contraindicada en los casos de glaucoma de ángulo estrecho, pero no necesariamente en el glaucoma de ángulo abierto, que es el más habitual. Dado que muchos pacientes no conocen el "apellido" de su glaucoma, sería conveniente que le preguntaras específicamente a tu oftalmólogo por tu caso concreto.
Un saludo.
- miércoles 16 de febrero de 2022
Buenas tardes. Me han operado de glaucoma el día 8 enero, a día de hoy veo mal, peor que antes, incluso tengo momentos que se me pone una niebla que no veo nada. Me han dicho que se me ha hecho astigmatismo por la operación ¿eso es normal? ¿Volvería a ver cómo antes? Gracias. Un saludo.
Hola Petronela
La cirugía de glaucoma no es una intervención para recuperar visión (a diferencia de por ejemplo la cirugía de catarata), sino que es una intervención para que a través de una incisión en una parte del ojo se favorezca el filtrado de humor acuoso y baje la tensión ocular, principal factor de riesgo para el empeoramiento del glaucoma, y por tanto progresión en una pérdida de visión definitiva e irreversible. Algunas de estas actuaciones pueden generar cambios de graduación, como astigmatismo, que puede corregirse con gafas o lentes de contacto. Una vez estabilizada de la cirugía, te recomiendo que solicites que te comprueben la graduación para renovar la corrección óptica si fuera preciso.
Un saludo
- jueves 3 de marzo de 2022
Hola, quería consultarte. Tengo el problema de córnea fina y estoy medicado con dossimbrinza ylouten 5. Por las noches no se termina de regular la presión ocular, y me dicen que tengo que hacer una cirugía láser.
El tema es quiero saber, si estas cirugías son fiables y no tienen problema después de operado, si se puede empeorar la visión o trae efectossecundarios.
¿Se operan los dos ojos? GraciasHola Raúl
Los tratamientos con láser (trabeculoplastia ALT o SLT) están dentro de los escalones intermedios en el tratamiento del glaucoma. Se utilizan para complementar el efecto hipotensor de los tratamientos tópicos, o incluso para conseguir su retirada. En general son tratamientos mínimamente invasivos, que prácticamente no alteran las estructuras oculares, y por tanto no suelen tener efecto sobre la visión; eso sí, su efecto hipotensor es limitado, puede que baje la presión ocular unos años, aunque probablemente no de forma definitiva, y en estadíos más avanzados de la enfermedad, quizás debas someterte a un procedimiento más invasivo como una cirugía filtrante. Te recomiendo que consultes todos estos puntos con tu oftalmólogo previo a someterte a cualquiera de estos procedimientos, para tener toda la información disponible.
Un saludo
- martes 22 de marzo de 2022
Mi tensión ocular es muy diferente de un ojo a otro, ojo derecho 14 y ojo izquierdo 19 ¿es preocupante?
Hola Liliana
Aún habiendo asimetrías, los valores se encuentran dentro de rango normal. En cualquier caso, una diferencia de más de 5-6 mmHg entre un ojo y otro conviene que sea vigilado, te recomiendo que controles la tensión ocular en consulta oftalmológica aproximadamente 1 vez al año.
Un saludo
- lunes 4 de abril de 2022
Hola, uso gotas para el Glaucoma todos los días a las 10 pm (Hora de México), pero luego voy a otros países con otro horario. Cómo saber el tiempo correcto si por ej. viajo a Europa y hay 7 h de diferencia horaria. Gracias.
Hola Paola
Si el viaje es para más de 3-4 días, lo ideal es que lo pongas antes de acostarte por la noche del país de destino desde el primer día, y así acostumbrarte a ponerlo siempre más o menos a la misma hora. Si el viaje va a durar menos de 3 días, para luego no alterar la rutina a la vuelta, es preferible que calcules la diferencia de horario y lo pongas aproximadamente a la hora que correspondería (no te levantes a las 4 de la mañana para ponerla, espera a levantarte por la mañana).
Un saludo
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La oftalmología es la especialidad médica que se dedica a una de las partes más pequeñas, pero a la vez más complejas del cuerpo humano. Con este blog pretendemos ayudarte a conocer más sobre esta apasionante especialidad. Te queremos mostrar las patologías más frecuentes que amenazan a nuestro sistema visual, y los increíbles avances que día a día nos sorprenden. No dudes en seguirnos, aprenderás "en un abrir y cerrar de ojos".
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¿Sería posible operar con lente ICL en pacientes con glaucoma y trasplante de córnea?
Gracias.