¿DOCTOR, COMO PUDO PREVENIRSE LA APARICIÓN DE MI HERNIA DE PARED TRAS LA CIRUGÍA?

¿Que es una hernia de pared tras la cirugía, también llamada eventración o Hernia incisional)

Las hernias incisionales (o eventraciones) son complicaciones comunes de la cirugía abdominal.

hernia pared abdominal

¿Cual es la causa?

Es el resultado de una mala cicatrización de una incisión (corte) realizado en la pared abdominal durante una intervención quirúrgica. El resultado es un defecto (agujero) en la misma por donde puede salir contenido abdominal (asas intestinales) causando obstrucciones, dolor y, en los casos más graves, necrosis intestinal.

¿Cuál es la Frecuencia de aparición de una eventración o hernia de pared tras la cirugía

Se estima que el 10-15% de las incisiones desarrollarán eventraciones

¿Cómo podemos prevenirla?

En el meta-análisis de Hodgson y col. el cual incluyó sólo ensayos randomizados controlados y los ensayos con puntuación de Jadad Quality mayores de 3, el cierre fascial abdominal de las heridas laparotómicas de la línea media con una sutura continua, irreabsorbible resultó en una tasa de eventración significativamente menor (32% de reducción de riesgo) que el uso tanto de técnicas irreabsorbibles o interrumpidas. Los granulomas y el dolor de la herida, no obstante, fueron más bajos con suturas absorbibles muy lentas. Un meta-análisis por Van Riet y que evaluó 15 estudios y 6.566 pacientes, alcanzó conclusiones similares.

Las heridas de la laparotomía deberían, por lo tanto, ser cerradas con suturas fasciales continuas irreabsorbibles o muy lentamente absorbibles.

¿Sería útil usar malla preventiva para evitar eventraciones?

Se ha propuesto la malla profiláctica como complemento para prevenir su aparición.

Recientemente se revisaron fuentes de datos (PubMed, Embase, Scopus y Cochrane) en busca de ensayos clínicos aleatorizados ECA (estudios científicos de la maxima calidad para obtener conclusiones válidas) que comparan el refuerzo profiláctico con malla versus el cierre con sutura convencional de la cirugía abdominal de la línea media.

El objetivo inicial era conocer la incidencia (frecuencia) de eventración en el seguimiento postoperatorio ≥24 meses. Los objetivos secundarios incluyeron infección del sitio quirúrgico y eventos del sitio quirúrgico (SSO, surgical site ocurrence, en inglés, haciendo referencia a hematomas, seromas, necrosis de la piel etc…).

De 1969 artículos seleccionados, se incluyeron 12 ECA. En el meta análisis hubo una menor incidencia de eventración con malla profiláctica [11,1% frente a 21,3%, P < 0,001), No hubo diferencias en el riesgo de infección del sitio quirúrgico (9,1% frente a 8,9%, P = 0,118); sin embargo, la malla profiláctica aumentó el riesgo de eventos del sitio quirúrgico SSO (14,2% frente a 8,9%, P < 0,001).

Recomendaciones y conclusión

La evidencia científica actual sugieren que en el seguimiento a medio plazo la malla profiláctica previene la eventración, a costa de con mayor riesgo de eventos de sitio quirugico. Hay datos limitados a largo plazo y un sesgo de publicación sustancial.