Actualización de Linfadenectomía en Cáncer Colorrectal

Dra. Yari Aguilera Molina

Linfadenectomía

Introducción

• Globalmente el cáncer colorrectal es la segunda causa de muerte en varones y la tercera en mujeres.
• Se estima anualmente la presentación de 1,65 millones de casos nuevos y alrededor de 835.000 de muertes en 2015.
• Presentando una recaída de hasta un 30% con o sin metástasis dependiendo de la estadificación.
• Pacientes con ganglios negativos presentan una supervivencia de 70-80% a los 5 años en contraste con los que tienen ganglios positivos, que es de un 30-60%.

Linfadenectomía en CCR

• El objetivo principal es la extirpación completa del tumor primario, así como la mayoría de los pedículos vasculares y sistema linfático del segmento colorrectal afectado.
• Es uno de los principales parámetros de pronóstico de supervivencia.
• Se recomienda un mínimo de 12 ganglios extirpados para lograr control loco-regional, adecuada estadificación y es decisivo para tratamiento adyuvante.

Linfadenectomía

Mapeo de Ganglio Centinela

• La ventaja de realizar el mapeo podría ser la identificación de ganglios con alto riesgo de metástasis, los cuales pueden ser sometidos a pruebas patológicas mas especificas.
• El propósito es lograr un refinamiento en la estadificación de CCR.
• Presenta la ventaja en detectar micrometástasis y células tumorales ocultas.
• Podría brindar información clínicamente significativa para el pronóstico.
• Se puede realizar in vivo o ex vivo.
• Utilizando gran variedad de trazadores. Como azul de metileno, verde de indocianina, tecnecio 99 entre otros.
• La infraestadificación contribuye a un aumento en la mortalidad. Podría ser debido a micrometástasis o a células tumorales ocultas.
• Puede ser importante para pacientes de alto riesgo que se puedan beneficiar de tratamiento adyuvante.
• Todavía esta por demostrarse su validez en tumores gastrointestinales.

Linfadenectomía

Linfadenectomía

Conclusión:

• Una adecuada y precisa estadificación patológica en pacientes con CCR es importante para la calidad de sobrevida.
• Así como el aumento de supervivencia en pacientes con metástasis que reciben tratamiento neoadyuvante.
• Varios artículos mencionan la necesidad de realizar técnicas adicionales en el análisis patológico de los ganglios como la inmunohistoquimica y secciones seriadas.
• Ya que con el análisis clásico de una sección y tinción con hematoxilina-eosina puede ser insuficiente para detectar micrometástasis y células tumorales ocultas. Lo cual puede explicar las recaídas locales.
• ¿Realizar el mapeo de ganglio centinela tiene un verdadero impacto en el pronostico de CCR?
• Surge la necesidad de estandarizar un protocolo homogéneo para la adecuada detección del ganglio centinela.
• Realización de más estudios con grupos grandes para que sea concluyente.