Tiroiditis postparto

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Se trata de una inflamación de la glándula tiroidea que puede aparecer hasta un año después del parto o de un aborto.

Puede llegar a aparecer en un 8% de las gestaciones y lo que traduce es la supresión de la inmunidad que provoca el embarazo (para no rechazar al feto) que desaparece tras el parto.

¿Cuáles son los factores de riesgo para que aparezca?

- Tener autoinmunidad tiroidea positiva en las primeras semanas de gestación: es decir, tener en sangre anticuerpos que atacan al tiroides (anti-tiroglobulina o anti-TPO). Esto supone un 33-50% de posibilidad de desarrollar este tipo de tiroiditis y a mayor cantidad de anticuerpos mayor riesgo.

- Tener de base hipotiroidismo autoinmune

- Tener otro tipo de enfermedades autoinmunes: por ejemplo, diabetes mellitus tipo 1, lupus eritematoso sistémico, enfermedad de Sjogren…etc.

- Haber tenido tiroiditis postparto en un embarazo previo.

¿Qué síntomas provoca?

No es fácil es detectar porque suele ser asintomática pero puede presentarse de estas formas y mediante síntomas leves:

- Forma clásica: un 25% comienza con hipertiroidismo (tirotoxicosis) que comienza de 2 a 6 meses tras el parto y dura de 2-8 semanas para luego caer en una fase de hipotiroidismo que puede durar desde unas semanas a unos meses hasta normalizar la función tiroidea.

- Forma de hipertiroidismo aislado: un 30% de los casos sólo presentan una situación de hipertiroidismo (exceso de hormona tiroidea)

- Forma de hipotiroidismo aislado: casi la mitad de los casos se presenta de esta manera, con un hipotiroidismo que aparece a los 3-8 meses del parto

Tanto la clínica de hipertiroidismo (nerviosismo, ansiedad, palpitaciones…etc) como de hipotiroidismo (cansancio, aumento de peso…) suelen ser muy leves.

Algunas mujeres pueden presentar bocio (aumento de tamaño de tiroides) que cede cuando desaparece la tiroiditis.

En los casos de hipotiroidismo puede verse reducida la producción de leche materna.

¿Cómo se diagnostica?

Si hay síntomas compatibles con hipo o con hipertiroidismo, se extrae una muestra de sangre con los valores de hormonas tiroideas (TSH, T4 y T3) asi como los anticuerpos antitiroideos (que serán positivos en el 60-85% de pacientes)

Para diferenciar el hipertiroidismo por este tipo de tiroiditis de una enfermedad de Graves Basedow o de nódulos tóxicos podemos hacer uso de la ecografía cervical

¿Cómo se trata este tipo de tiroiditis?

Generalmente, la mejoría es espontánea sin necesidad de dar tratamiento.

En los casos de hipertiroidismo, suele ser leve y en casos sintomáticos pueden usarse betabloqueantes, no se recomienda dar fármacos antitiroideos.

En los casos de hipotirodismo se puede hacer seguimiento para detectar la fase de resolución o en caso de que la paciente tenga síntomas se puede iniciar tratamiento con hormona tiroidea con intento de retirada posterior. También habría que iniciar tratamiento con hormona tiroidea si se da lactancia (para no disminuir la cantidad de leche) o si se desea buscar gestación o ésta se ha conseguido.

Un 30% de las mujeres pueden quedar con hipotiroidismo permanente.

¿Se puede prevenir la tiroiditis postparto?

No podemos prevenirla.

No está demostrado a día de hoy que suplementar con yodo o con selenio, sirva para prevenirla

¿Cuáles son los controles que hay que hacer durante el seguimiento?

En este esquema de la Sociedad Española de Endocrinología reflejamos la periodicidad del seguimiento en función de cómo se manifiesta la enfermedad:

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Si se ha tenido una tiroiditis postparto, se aconseja hacer anualmente un chequeo de función tiroidea.

Por la doctora María Luisa de Mingo, especialista en Endocrinolgía y Nutrición.